Hvad du skal vide om HPV, og hvorfor alle skal teste det

Human Papillomavirus (HPV) er en ekstremt almindelig infektion, seksuelt overført: 80% til 90% af kvinderne oplever HPV-infektion i deres levetid. Virusets egenart er, at det i mange år måske ikke manifesterer sig selv, men i sidste ende fører til udvikling af sygdomme i kønsorganerne, både godartede, for eksempel papillomer og ondartede (blandt dem livmoderhalskræft).

Ifølge de seneste data fra Det Internationale Kræftforskningscenter er forekomsten af livmoderhalskræft i Rusland 15,9 pr. 100.000 mennesker: dette er højere end i EU, hvor tallet er 9,6 og i USA (i alt 6,6 pr. 100 tusind mennesker). Dagligt i Rusland dør 17 kvinder fra livmoderhalskræft. På grund af virusets udbredelse og alvorligheden af de risici, der er forbundet med det, besluttede vi os for at finde ud af, hvad du har brug for at vide om HPV for at beskytte dig selv. Hvad er det humane papillomavirus, når det er på tide at tage en analyse, hvorfor du ikke bør gå i panik, hvis du har HPV, og hvorfor du har brug for vaccination - vi leder efter svar sammen med gynækologen, kandidat til medicinsk videnskab Tatiana Rumyantseva.

Hvad er HPV?

Human papillomavirus (eller humant papillomavirus) inficerer epithelceller og transformerer dem: cellerne begynder at opdele, hvilket resulterer i papillom (lat. Papilla - "brystvorte" og gr. Oma - "tumor"). Udtrykket "papilloma" refererer til en gruppe af sygdomme, hvis vigtigste ydre manifestation er papillære vækstrater, der udstikker over epithelets overflade. Intensiv reproduktion af HPV forekommer i overfladen af epidermis.

Mere end 100 typer af humant papillomavirus er kendt. Typer er særegne "underarter" af virussen, de betegnes af tal, der blev tildelt dem som de blev opdaget. Der er i alt 14 typer af høj onkogen risiko: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Disse typer af virus er forbundet med udviklingen af livmoderhalskræft. Mænd, der er smittet med nogle af dem, nemlig type 16, 18, 31, 33, 56, 66 eller 70, har øget risiko for at udvikle kønsorganer. Der er typer af lavt kræftfremkaldende risiko (hovedsagelig 6 og 11): de fører til dannelse af 90% af alle anogenitale vorter - genitalvorter og papillomer - hos mænd og kvinder og forårsager også respiratorisk papillomatose forårsaget af dannelse af godartede tumorer i luftvejene.

Papillomer, udløst af forskellige typer af HPV, findes på huden, slimhinder i munden, næse, paranasale bihuler, svælg, stemmebånd, nyreskind, urinblære, blære og kønsorganer. Kliniske manifestationer af humant papillomavirusinfektion afhænger af lokalisering: Hvis hudpapillomaerne i ansigt og nakke hovedsageligt forårsager en kosmetisk defekt, kan laryngeal papillomer føre til hæthed af stemme, respiratorisk svigt og ureterpapillom på grund af dets indsnævring. Hvad angår formationerne i kønsområdet, som hovedsagelig diskuteres, bliver de sjældent ondartede, men fører til betydelige kosmetiske defekter.

Hvor stor er muligheden for infektion

Humant papillomavirus overføres hovedsageligt gennem samleje - oral-genital og anal. I 2003 gennemførte en gruppe epidemiologer fra University of Washington en omfattende undersøgelse af HPV-risikofaktorer blandt kvindelige studerende ved amerikanske universiteter og fandt ud af, at de fleste typer af virus indtages af kvinder i de første seksårige seksuelt arbejde: 40% af patienterne blev inficeret med HPV inden for to år efter den første seksuelle kontakt. Før eller senere bliver næsten alle mænd og kvinder smittet med papillomavirus: op til 90% af os vil opleve en cervikal-vaginal infektion i vores levetid.

Men der er gode nyheder. Forskere fra epidemiologisk afdeling af A. Einstein College of Medicine i Bronx fandt ud af, at størstedelen af smittede kvinder (ca. 91%) slippe af med HPV uden nogen medicinske interventioner inden for to år. Det er præcis, hvor meget den naturlige udvikling af infektion, der skyldes de fleste typer af HPV, tager, og to år er nok for en persons immunsystem til helt at slippe af med viruset.

Så hvis du havde HPV for en tid siden, og nu er det ikke, det er helt normalt. Det skal huske på, at immunsystemet hos forskellige mennesker arbejder med forskellige "hastigheder". I denne henseende kan tiden for at slippe af med HPV være anderledes for seksuelle partnere, og en situation er mulig, når en af partnerne har opdaget HPV, og den anden ikke gør det. Immunitet efter infektion er ikke dannet, så det er muligt at geninficere - som den samme virus, der allerede har været i kontakt og andre typer.

Hos kvinder reduceres risikoen for HPV med alderen, og hos mænd forbliver det næsten uændret i hele livet.

Som det fremgår af en undersøgelse af en international gruppe forskere, der blev gennemført i Spanien i 2009, er risikoen for overførsel af højrisiko HPV under graviditet og fødsel relativt lav (mindre end 2%), og selv disse indikatorer må ikke misforstås. Meget af hvad der er i vagina og livmoderhalsen kommer ind i barnets krop, men det betyder ikke, at en fuldstændig infektion forekommer med en efterfølgende infektiøs proces. Derudover blev HPV-positive børn i den nævnte undersøgelse også født af HPV-negative mødre, så spørgsmålet kræver yderligere undersøgelse.

Hvad angår mænd, er forekomsten af en virus af en eller anden type ifølge forskellige statistikker i området fra 30 til 70% (som vi kan se, indikatorerne er "flydende") og som led i en omfattende undersøgelse udført blandt mænd i alderen 18 til 70 år i USA, Mexico og Brasilien, halvdelen af dem havde HPV. Ofte er en HPV-inficeret mand et infektionsreservoir og bidrager til en højere risiko for at overføre viruset til en kvinde. For at forlade en mands krop kræver virusen mere tid, og den længste HPV er forsinket hos mænd i alderen 18 til 30 år. Forskere tillægger dette til karakteristika for mænds seksuelle adfærd (med partnere af både kvindelig og mandlig). Af den måde, hvis kvinder har lavere risiko for HPV med alderen, forbliver mænd næsten uændrede i hele deres liv.

Hvad er farligt HPV

Højrisiko HPV er farlig, fordi det kan forårsage livmoderhalskræft og nogle andre kræftformer, der påvirker endetarmen, vagina og penis, men forårsager ikke andre HPV-problemer med høj risiko. Humant papillomavirus fører som regel ikke til menstruationsforstyrrelser eller infertilitet. Under graviditet kan væksten af anogenitale vorter accelerere på grund af hormonelle ændringer i kvindens krop, men tilstedeværelsen af HPV-virus påvirker ikke evnen til at opleve eller bære fosteret.

Forholdet mellem HPV og livmoderhalskræft er ikke længere tvivlsomt: i 99,7% af tilfælde af livmoderhalskræft hos patienter findes en af HPV-typerne. To typer af HPV er de farligste: 16 og 18 typer fremkalder 70% af tilfælde af livmoderhalscancer og precancerøse læsioner. Livmoderhalskræft udvikler sig kun, når viruset formår at forblive i kroppen i lang tid. Hos friske kvinder vil virussen kræve 15-20 år i kroppen for at udvikle livmoderhalskræft. Processen kan fortsætte hurtigere (i 5-10 år) hos kvinder med nedsat immunsystem. Når vi taler om risikogruppen med sådanne lidelser, mener vi for eksempel HIV-smittede kvinder, og ikke patienter med et såkaldt svækket immunsystem.

Fra tilstanden til normen til kræft, skal flere faser passere igennem, som kan behandles. Mellemliggende faser kaldes dysplasi eller cervikal intraepitelial neoplasi (ny term). Det er muligt at registrere disse ændringer under cytologisk undersøgelse (ideelt ved hjælp af ovennævnte flydende Pap-test). Hvis der opdages cervikal intraepitelial neoplasi og HPV, anbefales behandling, hvilket er en procedure til fjernelse af det berørte område - oftere med en radioband - efterfulgt af en histologisk undersøgelse. Efter en vellykket behandling i 95% af tilfældene er HPV ikke detekteret, hvilket er en slags signal til en korrekt udført operation.

I hvilke situationer er det værd at teste for HPV?

Hvis du skal tage en test for højrisiko HPV under 25 år, skal du huske på, at der på nuværende tidspunkt er en meget stor sandsynlighed for at opdage en virus, der snart vil forsvinde fra kroppen selv. Af denne grund anbefales, at selv amerikanske laboratorier, hvor spørgsmålet om HPV tages meget alvorligt, anbefales at blive testet efter 25 år. I dette tilfælde anbefaler unge piger under 18 år, der allerede er seksuelt aktive, at gynækologer stadig kontrolleres for HPV.

Nogle læger siger, at det er fornuftigt for kvinder over 25-30 år at tage en analyse sammen med en cytologisk undersøgelse (Pap test). Sandt anbefaler USA Food and Drug Administration (FDA) at gøre uden det under den første analyse af HPV, herunder "high risk" typer. Hvis der opdages en højrisiko HPV, og Pap-testen viser ændringer på mobilniveau, kræver denne situation særlig opmærksomhed. HPV-test er også nødvendig efter behandling af cervikal intraepitelial neoplasi, precancerøse tilstande eller livmoderhalskræft.

Ofte forlader virussen legemet alene, men kontrol er stadig nødvendigt.

I dag er der ingen analyse for HPV anbefales til mænd. Den eneste dokumenterede analysemetode er screeningen af kvinder for livmoderhalskræft, det vil sige test af alle kvinder i fare, hvoraf de fleste ikke udviser symptomer. Sådanne tests virker ikke for at opdage kræft forbundet med HPV eller genital papillomer og vorter hos mænd. Screening af anal cancer er heller ikke anbefalet til mænd: mere forskning er nødvendig for at bestemme dens effektivitet til forebyggelse af sygdommens udvikling. Ikke desto mindre anbefaler nogle eksperter årlig screening som anal Pap-test for mænd, der praktiserer homoseksuel kontakt, såvel som for hiv-positive mænd, fordi ifølge statistikker blandt disse grupper er tilfælde af anal cancer mere almindelige.

Kan HPV blive helbredt

I øjeblikket er der ingen effektiv behandling rettet mod ødelæggelsen af papillomaviruset i menneskekroppen. Verdensmedicinen fører mange argumenter til fordel for brugen af immunmodulatorer i tilfælde af behandling af manifestationer af HPV - flade papillomer og genitalvorter samt HPV-associeret kræft. Det er imidlertid værd at skelne det fra forsøg på at bekæmpe selve viruset. Mange indenlandske immunstimulerende midler og immunmodulatorer tildelt i Rusland til disse formål er ikke kendt i andre lande. Der er også præparater, der produceres i udlandet, men bruges kun i Rusland og en række andre CIS-lande. Derudover er sådanne behandlingsmetoder ikke i Verdenssundhedsorganisationens retningslinjer, og deres effektivitet er under tvivl af russiske læger.

Men behandling af lidelser forårsaget af HPV - både papillomer og den nævnte neoplasi, precancer eller livmoderhalskræft - må muligvis udføres ved hjælp af kirurgiske metoder: ved hjælp af en laser, en radio kniv, et flydende kvælstof (krypestyring) eller en svag elektrisk strøm (diatermokoagulering) . Taktikerne ved behandling af livmoderhalske læsioner bestemmes af resultaterne af kolposkopi og biopsi, og hvis der opdages atypiske celler (neoplasi), fjernes et større område med indfangning af normale væv for at undgå risikoen for deres skade. Godartede kondylomer og papillomer med anden lokalisering (for eksempel på de eksterne genitalorganer) bør fjernes, ikke kun af kosmetiske årsager, men også for at mindske risikoen for infektion hos en partner eller partnere.

Hvis der ikke er nogen klager, papillomer eller ændringer i livmoderhalsen, og Pap-test dataene ikke forårsager spørgsmål hos en patient, der har HPV, er der ingen medicinske procedurer - du behøver kun at tage testen en gang om året og overvåge livmoderhalsen. Ofte forlader virussen kroppen uafhængigt. Selvom viruset ikke forsvinder, betyder det ikke, at det helt sikkert vil føre til udvikling af neoplasi eller livmoderhalskræft, men kontrol er stadig nødvendigt. Behandling af seksuelle partnere er ikke nødvendig, undtagen i tilfælde hvor begge partnere har genital papillomer. Med hensyn til forebyggelse hjælper kondomer dem (selvom de ikke giver hundrede procent beskyttelse), og en mere pålidelig metode er vaccination.

Hvordan er HPV-vaccination i verden og i Rusland

I dag er der vacciner, der beskytter mod 16 og 18 typer af HPV, en af dem beskytter også mod 6 og 11 typer. Typerne 16 og 18 er ansvarlige for 70% af livmoderhalskræftene, så beskyttelse af dem er særlig vigtig. Boston gynækologer, medicinske kandidater Cary P. Braaten og Mark R. Laufer påpege behovet for vaccination og angiver følgende: I betragtning af at de fleste af os er inficeret med HPV ved den første seksuelle kontakt, er den ideelle vaccinationstid før seksuel aktivitet påbegyndt.

Samfundet udvikler sig, og ungdommen bliver mere befriet. Ifølge undersøgelsen havde 7,4% af de amerikanske unge sex før 13 år, og før graduering lever mere end 60% af de unge seksuelt, og 20,3% af de unge bekræfter, at de på nuværende tidspunkt allerede havde mere end fire partnere. Godkender brugen af Gardasil vaccinen i USA i juni 2006, anbefalede FDA dem til piger og kvinder i alderen 9 til 26 år.

Det er beregnet, at udbredt vaccination og regelmæssig screening hvert tredje år vil reducere livmoderhalskræft dødeligheden med 94%. Rutinemæssig vaccination anvendes i mere end 55 lande, herunder USA, Canada, Australien, Frankrig, Tyskland, Schweiz og Norge. Desværre er Rusland endnu ikke blandt dem. I retfærdighed bemærker vi, at der siden 2008 er blevet implementeret flere regionale HPV vaccinationsprogrammer, især i St. Petersborg, Moskva og Smolensk, og det autonome område Khanty-Mansi. To vacciner er registreret i Rusland: den nævnte fire-valente "Gardasil" (beskytter mod fire typer HPV) og den bivalente "Cervarix" (beskytter mod to typer), mens ingen af lægemidlerne købes af staten centralt, da vaccinen mod HPV stadig ikke er medtaget til den nationale vaccinationskalender.