"Min patient døde af dette": Læger og patienter om evnen til at kommunikere

Evnen til at kommunikere med patienten - den vigtigste færdighed for lægen, hvis fravær dog ikke forhindrer at få et eksamensbevis og arbejde. Sandsynligvis er der ingen, der ikke er bange, ikke fornærmet eller forladt uden de nødvendige oplysninger i en medicinsk institution. Vi bad et par kvinder om positive og negative erfaringer med læger og læger om, hvor alvorligt dette problem er, og hvad de skal gøre for at løse det.

I toogtyve år stoppede mine perioder uden tilsyneladende grund - og jeg var heldig nok til at komme til en fremragende gynækolog. Hun undersøgte mig, fandt ingen skjulte problemer og forklarede roligt, at al den eksisterende behandling for sådanne situationer var beregnet til at blive gravid og føde et barn. "Jeg formoder, at dine umiddelbare planer ikke er medtaget?" - Det var virkelig ikke i mine planer, og lægen sagde: "Nå så vil vi bare se. Kom som normalt om et år, og hvis der opstår problemer, løser vi dem, som de bliver tilgængelige."

To eller to og et halvt år senere begyndte mit reproduktive system pludselig at fungere normalt, cyklusen fik sig selv tilbage, og da min partner og jeg ønskede et barn (jeg var treogtredive), begyndte graviditeten umiddelbart efter afbrydelsen af ​​svangerskabsforebyggende midler. Faktisk glemte jeg hele historien for længe siden - og huskede kun, da Sonya Borisova talte til mig med en historie om behandling af amenoré. Jeg forstår, at hvis jeg fik lov til at modtage et betinget skift i et andet skifte - jeg kunne blive skræmt eller fornærmet, kunne jeg høre fra lægen, at jeg var "ufuldstændig" eller "der har brug for en sådan kvinde."

Når jeg havde et dermatitisområde på min arm, og lægen, efter at have prøvet alle salver og kostvaner hos mig, sendte mig til en psykiater, tilsyneladende for at udelukke psykiske lidelser. Jeg ventede min tur, jeg gik til lægen. Forespørgsler begyndte: Hvordan er situationen hjemme, hvordan er det på arbejde med kolleger? I en nøddeskal forklarede jeg, at alting er fint, og jeg spurgte - kan der være dermatitis på grund af stress? Lægen svarede: "Åh, noget kunne ske på grund af ham! Der var en ung mand før dig, han og hans kone lever dårligt, hun og hans barn forlod ham for sin mor. Og han er så bekymret for, at han nu har konstant diarré! arbejde kommer næppe - forresten arbejder han med dig i samme organisation. " Den unge mand, der kom ud af hendes kontor, vidste jeg forresten, at vi virkelig arbejdede sammen og kom til denne klinik under LCA's arbejdspolitik. Ønsket om at kommunikere med lægen forsvandt yderligere øjeblikkeligt.

Der var en anden historie. Under graviditeten udviklede jeg svangerskabsdiabetes mellitus, som desværre ikke gik væk og efter - det var, at jeg var tilbage med type 2-diabetes. Desværre gav diæt og medicin ikke tilstrækkeligt gode resultater, og yderligere diagnoser som arteriel hypertension begyndte at holde fast ved mig. Jeg undersøgte problemet alvorligt, fandt en anden specialist, og til sidst blev der taget stilling til operationen (denne metode bruges sjældent, men den er effektiv).

Før operationen skal du gennemgå en række tests, og jeg gik til min endokrinolog for en henvisning. Efter mine ord om den kommende operation skreg lægen på mig: "Hvad er du, absolut? Du kan ikke styre dig selv? Har du et dårligt liv med din diabetes? Jeg huskede, hvilken slags operation dette er - min patient døde efter det seks måneder senere!" Jeg forsøgte at spørge, hvad han døde af (måske fra nogle komplikationer), men hun greb bare hendes hjerte og beklagede: "Han døde, trods alt, han døde." Jeg går ikke længere til denne læge.

Under graviditeten gik jeg på en planlagt ultralyd i første trimester, gik til klinikken i et godt humør, parat til at nyde processen. Jeg blev flyttet af sensoren, lægen begyndte at diktere parametrene til sygeplejersken, og så pludselig var han tavs - og i en sådan stemme sagde han: "TVP er betydeligt højere end normen". På det tidspunkt stødte jeg mig ikke engang, bad mig bare høfligt om at forklare, hvad det betyder, som jeg fik svaret på: "Du har f.eks. Dernede." Jeg blev hvid, de rystede salat, sygeplejersken fortalte lægen, at hun måske ikke skulle stå lige, og lægen svarede noget som "ja, de vil gerne få svar på deres spørgsmål."

Jeg forlod kontoret med et stykke papir, hvor navnene og adresserne på stjernen Uzvis blev skrevet. Hun drak vand, blev klar og dristigt gik over hele Moskva til en af ​​de mest berømte eksperter. Jeg betalte et stort beløb til modtagelse, jeg tilbragte flere timer i køen, "stjernen" holdt en sensor på min mave, kaldte parametrene for TVP'en endnu værre end de tidligere og spekulerede på, hvorfor jeg kom. Jeg begyndte at forklare noget forvirret, forsøgte at stille nogle spørgsmål, finde ud af, hvad TVP er, og hvad er normen med sine varianter, men jeg blev bogstaveligt talt skubbet ud i korridoren med sætningen: "Sæt det i genetik."

Derefter havde jeg i en anden klinik, hvor kendte læger arbejdede, en chorionisk biopsi udført. Der blev jeg sendt til en ny uzist - og med det gik jeg igennem hele graviditeten. På det første møde fortalte hun mig alt om målingerne af TVP, om det var nødvendigt at have en biopsi omgående eller ej, om forskellige andre typer diagnostik - jeg var meget ked af, at jeg ikke havde mødt hende lige fra begyndelsen.

Det forekommer mig, at lægen har tre dødelige synder: dumhed, fejhed og manglende evne til at kommunikere med patienten. For nylig er jeg ofte kommet over det faktum, at kolleger foretager den korrekte diagnose, vælger den rigtige taktik og foretager de rigtige udnævnelser - men så ødelægger og devaluerer de deres eget arbejde med grove mangler i forbindelse med patienten.

For eksempel var der for nylig en sådan sag: Dermatologen lavede den korrekte diagnose, ordinerede topiske steroider (hormonal salve) og sagde til moderen: "Du kan smøre, men du kan ikke smøre det som du vil, det vil stadig passere." Jeg forstår hvad der var meningen: barnet havde en ikke-farlig selvkørende sygdom, hvor hormoner undertiden fremskynder genopretningen, men oftere ikke, og i betragtning af fairness og prisen ved en sådan behandling er spillet ikke værd at lyset. Men det var nødvendigt at klarlægge det bedre. Moren opfattede trods alt situationen som om lægen ikke var ligeglad med problemet, og lægen ved ikke, hvordan man løser dette problem og håber at "på en eller anden måde vil hun passere."

Og det sker ofte - essensen af ​​aftalerne forbliver den samme, men efter detaljerede forklaringer forbliver forældrene rolige og er klar til at gennemføre disse anbefalinger. Og efter konsultation i stil med "du er mange, og jeg er en", vil listen over aftaler sandsynligvis blive slået bag kontordøren.

Samtidig er læger, der gør sådanne grove fejl i kommunikation, næppe opmærksomme på deres egne blunders - det kan ses udefra, men det er meget svært at bemærke og indrømme selv. Forvisso overvurderer jeg også mine kommunikationsevner og bemærker ikke mangler: En patient sendte for nylig et link til en diskussion af mine medicinske evner. Jeg var overbevist om, at patienter ofte hører noget andet fra hvad jeg siger eller skriver, og det er delvis min skyld - manglende færdigheder kommunikation.

Du skal lære at kommunikere - selv om dette ikke løser alle problemerne, vil det helt sikkert øge lægernes tilfredshed med deres arbejde og patienternes ønske om at følge anbefalingerne.

I gynækologi er problemet med skræmmende patienter meget akut. Man bør huske på, at patienten i gynækologens kontor er i en sårbar stilling i princippet: de skal klæde sig ud for en ukendt eller ukendt person, tale om detaljerne i deres liv, der ikke er almindelige at dele, og endda ikke opleve de mest behagelige følelser. Alt dette skaber en atmosfære, hvor man kan gøre ondt til en person, ikke er svært, og gynækologer skal i min dybe overbevisning være særligt følsomme.

Ifølge patienternes historier brydes oftest medicinsk etik i spørgsmål relateret til infektioner, infertilitet og graviditet. I Rusland sker der en orgie omkring seksuelt overførte infektioner. Mange læger kender ikke forskellen mellem ægte STI'er og floraens komponenter, som normalt lever på kvindens slimhinder. Dette skaber et stort problem: at finde en hvilken som helst mikroorganisme på slimhinden i vagina eller livmoderhalsen, læger har en tendens til at fortolke resultatet af analysen som opdagelsen af ​​et STI og fortælle kvinden, at hun snurrede - og hvis ikke hun, så hendes mand. Det er svært at forestille sig, hvad et slag er for en kvinde, der ved, at hun er tro mod sin partner. De fleste af disse samtaler opstår fra bunden, det vil sige på baggrund af fuldstændig sundhed på grund af overdiagnose og udnævnelse af unødvendige tests og behandling - og det viser sig, at sådanne konsultationer kun er skadelige.

Ufrugtbarhed er en diagnose, der skal foretages efter mislykkede forsøg på et par til at opfatte et barn (der er sjældne undtagelser - når en kvinde f.eks. Ikke har livmoder). I Rusland giver de ofte uskadelige resultater på ultralyd (indirekte tegn på adhæsioner eller endometriose) af en eller anden grund lægerne mulighed for at bedømme, om en kvinde kan blive gravid i fremtiden. Patienterne hører ofte, at de helt sikkert vil have problemer med graviditeten, selv om der ikke er tilstrækkelig grund til dette. Sådanne udsagn kan være skræmmende og støtende: mange kvinder, selv dem, der ikke planlægger en graviditet i den nærmeste fremtid, er ikke desto mindre vigtige for at realisere hendes mulighed i fremtiden. En anden mulighed - anbefalinger om at blive gravid så hurtigt som muligt, fordi "så kan det ikke fungere." Hvis en kvinde ikke har en regelmæssig partner, finder hun sig i en utrolig vanskelig situation: enten at føde nu fra nogen, spytte på karriere og andre planer, eller aldrig. Det er et meget vanskeligt valg - og i de fleste tilfælde er det virkelig ikke nødvendigt at gøre det, og det er værd at planlægge dit liv som en kvinde ønsker og er komfortabel og ikke en læge.

Og selvfølgelig, graviditet - det er her du kan strejfe, hvis du vil forringe og skræmme patienten. Den mest forfærdelige, efter min mening, beskyldningen af ​​patienten i tabet af graviditet. Ca. 30% af graviditeterne slutter dårligt, og hver sådan sag er et stort stress for en kvinde og hendes familie. I denne situation er doktorens hovedopgave at hjælpe med at overleve tabet og tune ind i en fremtidig graviditet. I Rusland støder jeg på situationer, hvor en læge forsøger med al sin magt for at finde ud af, hvad en kvinde kunne have provokeret en abort for at erklære: "Nå selvfølgelig! Hvad vil du have?" Årsagerne er sex, sport, stress, luftflyvning, varmt bad - noget der ikke rent faktisk fører til abort. Desværre er mange, der har misforstået, intimideret så meget, at de i den næste graviditet fornægter sig selv alle livets glæder.

Dette er langt fra alt, hvad jeg skal stå over for i receptionen, og derefter skal jeg konsolidere patienten i lang tid; sådanne situationer forekommer bogstaveligt hver dag. "Takket være" sådanne handlinger fra lægerne er en del af mine konsultationer lange samtaler med patienten med det formål at forklare hende, at hun har det godt, hun er ikke alvorligt syg, og hendes moralske tilstand (hendes partner) er også okay. Det er godt, når en partner også er til stede ved sådanne konsultationer - så kan du roe ned og "retfærdiggøre" to.

Jeg tror, ​​at det er lige så vigtigt at indgå i tillid til kontakt med en patient som diagnosticering og ordinering af en behandling. Hvis der ikke er nogen kontakt, vil personen ikke fortælle dig alt (og så risikerer du at lave den forkerte diagnose) eller med mistillid og uforsigtigt reagerer på aftaler (og så vil behandlingen ikke hjælpe).

Der er læger i forskellige aldre i vores team, de fleste har gennemgået den gamle skole, og det kan være svært at lære dem, at det er vigtigt for patienterne ikke kun at tale og forklare deres handlinger og opgaver til dem (hvilket er et gennembrud for mange voksne kolleger), men også at se efter alle individuel tilgang. Med en person, du har brug for at kommunikere på en venlig måde, oplever en person bedre en afskærmningstone. Hvis du ikke finder denne nøgle - kan patienten simpelthen ikke høre og ikke forstå dine forklaringer.

Og selvfølgelig må du under ingen omstændigheder skræmme patienter og fortælle dem, at hvis de ikke lytter til dig, sker der noget forfærdeligt. For det første ved ingen sikkert. For det andet, der skræmmer patienten, provokerer du en defensiv reaktion og gør ham nervøs, bange og forsøge ikke at tænke over problemet overhovedet. Jeg tror, ​​du ikke bør sige sætninger som "lad os prøve sådan og sådan behandling." Selvom lægen tvivler på succesen, hvorfor starte med det hele? Selvfølgelig kan vi ikke garantere patienten noget, men sætninger som "alt skal fungere" og "vi vil prøve" lyder meget mere optimistisk.

Jeg var heldig at modtage lægeuddannelse fra to skoler på en gang: den klassiske europæiske og den traditionelle østlige. Lægen-patientforholdet er meget anderledes. I lægeskolen er der selvfølgelig genstand for "medicinsk etik", men det handler snarere om, hvordan man informerer en person om sygdommens terminale fase og spørgsmål der ligner det. Kontakt med patienten læres ikke der, selvom det er meget vigtigt.

Østmedicin er baseret på forståelsen af, at patienten kommer til lægen, fordi han lider, han er ubehagelig. Lidelse af mennesker kan være lunefuld, uhøflig, stædig, men de er fordi de har brug for hjælp, og vores opgave er at høre dem for at kunne hjælpe. Derfor spiller tibetanske læger rollen som en som en mentor og bliver ofte læger for hele familien.

Den østlige tilgang hjælper mig og mine kolleger meget, fordi folk, der har prøvet alle konservative metoder, ofte vender sig til ikke-traditionelle klinikker som vores. Sådanne patienter er lukkede, mistroiske, ikke ønsker at samarbejde, kommunikerer fra stillingen: "Kom igen, prøv at kurere mig. Vi kan se, hvordan du fejler." En anden almindelig type er mennesker, der har diagnosticeret sig selv på internettet. Jeg er alt for nysgerrighed, men ofte er symptomerne et resultat af helt forskellige grunde end dem, man troede på. Med sådanne patienter er det vigtigt ikke at argumentere eller overtale dem: de kom ikke til dit råd, men til bekræftelse af deres formodninger. Hvis du giver en person en snak og bare foretager de rigtige udnævnelser, giver dig en delikat overbevisning for at prøve, så ved næste modtagelse bliver han mere åben, fordi han vil se resultatet.

Generelt vil jeg sige, at i et doktor-patientforhold har vi stadig en lang vej mod hinanden. Det er vigtigt for læger at lære at tale med patienter, etablere kontakt med dem og forklare deres handlinger, og det er også vigtigt for patienterne at kunne tale med læger. I vores land kan lægerne ikke lide at gå til læger og behandle dem med forsigtighed, og det er ofte næsten umuligt at indsamle en korrekt historie: en person anser simpelthen ikke for disse eller andre symptomer at være vigtige. Det forekommer mig, at kun oplysning kan løse begge problemer. Og dette materiale er en god start til at tale om dens betydning.

Desværre er emnet iatrogenii(forringelse forårsaget af en læge. - Ca. Ed.) på grund af den ukorrekte, uhøflige og ikke-empatiske opførsel hos russiske læger forbliver yderst relevante. Af en eller anden grund er en utroligt vedholdende idé, at hvis en læge kender en "materiel", det vil sige han er kompetent i medicinske spørgsmål, så kan han opføre sig på en eller anden måde. Som om den psykologiske del af samspillet med patienten ikke er inkluderet i professionalisme overhovedet.

Denne ide understøttes af det medicinske system selv og patienter - det er stadig nødvendigt at udarbejde den traumatiske oplevelse på en eller anden måde. Og det faktum, at det er traumatisk, uden tvivl. Tusindvis af mennesker, der har overlevet det eneste møde med indenlandsk medicin, undgår desperat gentagne gange. De er bange for læger og lider symptomer, selvom alt er allerede alvorligt. Mange af dem har brug for psykoterapeutisk hjælp, da de udvikler hele sæt symptomer på posttraumatisk stresslidelse - især for kvinder, der er traumatiseret på den måde, som fødselslæger og gynækologer kommunikerer.

Da jeg skrev brochuren "Ruslands medicinske system og hvordan man kan overleve i det", lavede jeg først en undersøgelse på LiveJournal-platformen om folks personlige erfaring. Antallet af svar og deres indhold oversteg alle mulige forventninger. Men det er kun toppen af ​​isbjerget - dem der kan tale om det. Generelt er situationen ærlig beklagelig og ret håbløs for patienterne, mens læger fortsætter med at træne i samme model.

Problemet med kommunikationsevner hos patienter findes overalt, og der er ikke noget sådant land, der kunne sige, at det er blevet fuldstændigt løst - vi taler jo jo om kommunikation mellem levende mennesker, ikke robotter, og den menneskelige faktor kan altid føre til afvigelser fra den ønskede standard. Kommunikation påvirker grundlæggende kvaliteten af ​​plejen. Nu er de begyndt at indse dette også - bogstaveligt talt i det sidste år eller to har de anerkendt dette og på statsniveau er der taget vigtige beslutninger; Det er imidlertid ikke klart, hvad de vil føre til.

Det er især planlagt, at akkreditering af læger - i de kommende år vil dette påvirke kandidater, og så alle niveauer af omskoling - vil omfatte en vurdering af kommunikationsevner. Universiteter forstår, at de bliver nødt til at undervise, fordi eleverne ikke kan tage en eksamen, som de ikke er klar til. Men det rejser spørgsmålet om ressourcer, herunder læretimer og lærer satser. Generelt er dette sådan et meget vigtigt øjeblik, og mange fejl vil sandsynligvis blive lavet - jeg vil gerne have dem korrigeret.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Så begyndte jeg at kigge efter kurser for lærere, "træninger til undervisere", og fandt den europæiske sammenslutning for sundhedskommunikation (EACH). Jeg gjorde en praktikplads ved denne organisation i Cambridge, så hvordan de lærer eleverne og fortsætter med at arbejde aktivt med dem. For omkring fire år siden besluttede jeg at begynde at anvende deres metode - og så kom en skole frem. Uddannelsen er bygget på at arbejde med såkaldte simulerede patienter - det er de aktører, der spiller patienter. Beverly Dean, en skuespillerinde, der arbejder som en simuleret patient i Cambridge, hjalp mig meget. Hun var interesseret i Rusland, og vi startede et projekt: vi samlede interesserede mennesker gennem Facebook, holdt en casting, og hun lærte dem to hele dage.

I dag har vi tre helt professionelle, dokumenterede ELLER, simulerede patienter. Dette er et meget vanskeligt job: en person skal udføre mange opgaver på samme tid. For det første reproducerer de situationen så tæt som muligt på livet: de kan blive flov, de er bange for at dræbe lægen, de taler om, hvad der er lettere at tale om. For det andet bør de konstant overvåge deres følelser og derefter give feedback, svare på spørgsmål som "hvad følte du i øjeblikket, da lægen sagde ..." Endelig skal den simulerede patient hurtigt kunne komme ud af følelsesvarmen og give tilbagemelding venligt, roligt og simpelt sprog. Nu spørger de medicinske universiteter os om at optage en video for at lade deres ledelse forstå, hvor svært en simuleret patient er - mange tror, ​​at dette er et spørgsmål, som enhver studerende kan klare.

Vi har helt sikkert, hvor vi kan udvikle. I samme England lærer eleverne i tre eller fire år regelmæssigt kommunikationsfærdigheder, og derefter bestå eksamen. Vi har stadig korte kurser i skole - to arbejdsdage, og omkring 200 personer er blevet uddannet. De fleste af dem kom for at studere på egen regning, også fra andre byer, og kun i de seneste måneder viste læger sig for hvem arbejdsgiveren betaler. Det ville selvfølgelig være godt, hvis nogle stipendier eller stipendier blev tildelt til undervisning i kommunikationsfærdigheder; I nogle lande modtager læger en vis uddannelse og bestemmer selv, hvad de skal bruge. Vi har store planer: En vigtig lærebog om kommunikationsfærdigheder vil snart oversættes til russisk, der vil være en online manual med en illustration af disse færdigheder på video. Vi ønsker at skabe længere programmer, herunder årlige eller toårige, særskilt for studerende og praktiserende læger, og vi planlægger at arbejde tæt sammen med fonde, fordi mange mennesker ikke har råd til at studere.

billeder:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs