Kraften af hormoner: Hvorfor eksisterer "hormonel baggrund" ikke
Endokrinologi forbliver en af de mest mystifiable områder af medicin. Dette manifesteres i antallet af legender om endokrine sygdomme (for eksempel diabetes mellitus) og i dæmonisering af "kraften af hormoner" over en mand, når det er hormonforstyrrelser, der skyldes forskellige forhold. Det menes at der er en bestemt "hormonel baggrund", der skal fungere som metronom, og hvis noget går galt, sker der noget forfærdeligt. Vi forstår hvordan tingene virkelig er.
tekst: Evdokia Tsvetkova, endocrinolog, postgraduate studerende, Department of Endocrinology, PMGMU dem. I. M. Sechenov, forfatter af telegramkanalen om endonokrinologi "Endonews"
Abstrakt maleri
Der er mange vilkår i medicin, men udtrykket "hormonal baggrund" gælder absolut ikke for dem. I betragtning af dem, der bruger denne sætning, besidder alle hormoner i kroppen, som puslespil, et bestemt "rigtigt" sted, holder hinanden og danner et enkelt lærred - og hvis du samler det på en eller anden måde, vil billederne ikke fungere. I virkeligheden kan totaliteten af de fremstillede hormoner sammenlignes med abstrakt maleri, derfor er det umuligt at "samle" og rette dette puslespil. Der er simpelthen ingen behandling rettet mod "normalisering af hormonniveauer".
Hormoner producerer endokrine kirtler - endokrine kirtler. I modsætning til de eksterne udskillelseskirtler har de ikke en kanal til sekretion, så den går direkte ind i blodbanen. Endokrine kirtler er skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen (bugspytkirtlen har også en eksokrin del, der er ansvarlig for fordøjelsen), binyrerne, kønkirtlerne (testikler eller æggestokke), parathyroidkirtler, epifys og hypotalamus-hypofysekompleks.
Ud over kirtlerne i det endokrine system har kroppen mange specielle spredte celler, der kan producere hormoner. Begrebet deres eksistens blev fremlagt af den engelske patolog og histokemist Everson Pierce i slutningen af 1960'erne. Han betegnede disse celler ved forkortelsen APUD - Amine Precursor Optagelse og Decarboxylering - ifølge den vigtigste proces der forekommer i dem: "absorption og dekarboxylering af aminprækursoren". Dette betyder at de absorberer molekylerne - forstadierne af aktive biologiske stoffer og omdanner dem til disse meget stoffer. Takket være Pierces koncept var det muligt at revidere og udvide de eksisterende ideer om hormonregulering. Mere end tres typer celler APUD-system, der findes i en række organer og væv - herunder mave-tarmkanalen, organer i urin- og åndedrætssystemerne, hud og fedtvæv.
Med andre ord er menneskekroppen en kæmpe fabrik med milliarder celler - produktionssteder. Hvert udskilt hormon spiller forskellige roller i forskellige scener - for eksempel øger insulin indtrængningen af glukose fra blodet ind i cellerne, stimulerer dannelsen af glykogen fra glucose i leveren og musklerne, forbedrer syntesen af fedtstoffer og proteiner, fremmer transporten af kaliumioner i cellerne, hæmmer aktiviteten af enzymer, der bryder sammen glykogen og fedtstoffer, og så videre.
Circus Gynger
De fysiologiske processer i den menneskelige krop er synkroniseret med jordens rotation omkring sin akse. Rytmer med en periode på ca. en dag (normalt fra 20 til 28 timer) kaldes circadian. Søvn og vågen tid, spiseadfærd, termoregulering og endokrine og reproduktive systemfunktioner er underlagt disse rytmer. En række hormoner - herunder glukokortikosteroider (de spiller vigtige roller i arbejdet med stress, inflammation, immunforsvar, stofskifte), væksthormon (som påvirker væksten af børn og voksen metabolisme), mineralocorticoider (som påvirker vand-saltmetabolisme ), kønshormoner (bestemmelse af sekundære seksuelle egenskaber og reproduktiv funktion) - produceres på forskellige tidspunkter af dagen på forskellige måder; dette kaldes pulserende sekretion. Sekretionen af hormoner i blodet har toppe og nedture, så vores abstrakte billede er en sammenknytning af zigzags og bølgete linjer.
Circadian systemet styres af hypothalamus. Hovedtimeren er dagslys, som virker indirekte gennem retinale receptorer. Udover lyset udføres timers funktion af måltider, planlagte fysiske aktiviteter og en række sociale faktorer. Hvis mekanismerne, der opretholder cirkadiske rytmer, forstyrres, kan metaboliske sygdomme som fedme eller diabetes udvikle sig. At bidrage til sådanne overtrædelser kan arbejde tidsplan for skift, hurtig ændring af tidszoner under lange flyvninger eller et overskud af kunstig belysning.
Endokrine sygdomme
Hvis alt er i orden, så produceres hormonerne så meget som kroppen har brug for. Hvis der var et "breakdown" sted, så er det historien om en bestemt sygdom, og ikke en "baggrundsforbrydelse". Endokrine sygdomme er forbundet med manglende eller overskydende hormonsekretion: Meget thyroidhormon (thyroxin) - hyperthyroidisme, lidt hypothyroidisme, lidt pancreas hormon insulin (eller det virker ikke godt) - diabetes, lidt kønshormoner - krænkelse af menstruationscyklussen og så videre.
Det betyder selvfølgelig ikke, at hormoner ikke er afhængige af hinanden. Så i hypothyroidism vil der være en lille thyroxin produceret af skjoldbruskkirtlen, men meget af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) produceret af hypofysen. Hypofysen modtager via sin negative feedbackmekanisme information om manglen på thyroxin i blodet og kæmper for at stimulere skjoldbruskkirtlen med TSH. Så det viser sig at i resultaterne af blodprøven ser vi en stigning i TSH og et fald i T4. Og nogle gange - på det subkliniske stadium - kun en stigning i TSH.
Eksperter ved, hvordan hormoner interagerer med hinanden, og begrebet "hormoner" anvendes ikke. Ofte kan det høres fra læger af andre specialiteter eller fra patienter, og det betyder "jeg forstår ikke hvad der sker med dig (mig)." Forsøg på at blive egen læge, "tildele" test og "direkte" dig selv til en endokrinolog er forståelig, men ikke sikker. Evaluering af hele "hormonprofilen" kan føre ikke kun til unødvendige udgifter, men også til overdiagnose.
For eksempel, hvis en kvinde kommer til laboratoriet og udtrykker et ønske om at "donere en hormonprofil", vil prolactin ses på hormonlisten. Niveauet af dette hormon i blodet kan øges af forskellige årsager: På grund af følelsesmæssig eller fysisk stress, tager visse lægemidler, sex på tærsklen for at tage blod til analyse. I resultaterne af blodprøven er prolactin forhøjet, der er en mistanke om prolaktin (hypofysetumor), det forårsager stress i patienten, fører til yderligere undersøgelser, og så viser det sig, at alt er i orden. Stress og tid og omkostninger kunne have været undgået, hvis forsøgene var blevet tildelt fra begyndelsen ifølge indikationer.
Svaghed og vægtøgning
Som regel er de første manifestationer af endokrine sygdomme ikke-specifikke, og i de fleste tilfælde er det første symptom svaghed. Sandt nok er det karakteristisk for mange andre stater, der ikke er relateret til det endokrine system. Det menes, at hvis en person bliver meget træt, fungerer skjoldbruskkirtlen ikke godt - men de fleste har ikke en klage over svag hypothyroidisme. Desuden virker thyroxin på hele kroppen, og dets underskud har mange kliniske masker: depression, sterilitet, anæmi og så videre.
En anden ikke-specifik manifestation, der ofte henvises til af en endokrinolog, er vægtforøgelse eller vægttab. I modsætning til popular tro er der ikke for mange sygdomme i endokrinologi, hvilket fører til vægtøgning. Disse omfatter hypothyroidisme og hyperkorticisme (et overskud af glukokortikoidhormoner) - men de er kendetegnet ved en lille stigning, ikke mere end et dusin kilo. Hvis vi taler om en betydelig stigning i kropsvægt, så er årsagen oftest ikke endokrine sygdomme. Ja, og manifestere den samme hyperkortisolisme vil være en række yderligere tegn: forhøjet blodtryk, karakteristiske ændringer i udseende.
Vægttab kan være forbundet med et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner. Eller for eksempel med dekompensation af diabetes mellitus: Der er meget glukose i blodet, men det går ikke ind i cellerne på grund af mangel på insulin, og processen med at splitte de tilgængelige energireserver aktiveres. Der er endda et poetisk udtryk, at diabetes er en "sult blandt overfloden." Men i nogle af disse tilfælde vil der være yderligere tegn: diabetes kan forværres ved hyppig vandladning og tørst, hyperthyroidisme er præget af øget følelsesmæssig labilitet og hjertebanken, og selv hjerterytmeforstyrrelser med binyreinsufficiens, vægttab ledsages af kvalme, opkastning, svaghed, nedsættelse tryk. Alle disse manifestationer kan manifestere sig i forskellige kombinationer og danne et karakteristisk klinisk billede. Individuelt siger de ikke noget til en specialist om en præcis diagnose.
"Bare i tilfælde"
En endokrinolog er ikke en screening specialitet. Hovedlægen i hver persons liv bør være en terapeut - det er hos ham, at risikoen for sygdom og behovet for screening kan diskuteres. Der er specialiserede spørgeskemaer, der identificerer risikofaktorer, du kan udfylde dem selv og tage dem med til receptionen. I spørgeskemaet om diabetes mellitus kan fx risikofaktorer noteres: Tilstedeværelsen af familiemedlemmer med diabetes mellitus, kroppsmasseindekset er over 25 kg / m2, alder over førtifem, højt blodtryk, stillesiddende livsstil og så videre. Dette er igen meget uspecifikke tegn, men hvis du scorer en høj score, bør du diskutere det med din læge.
Glukoscreening anbefales til personer over femogtyve år i nærværelse af overvægt eller fedme. Måling af knogletæthed (densitometri) til udelukkelse af osteoporose, som kvinder oftest udsættes for, udføres altid, hvis der opdages en høj risiko ved hjælp af FRAX-regnemaskinen, og siden femoghalvfems år er denne undersøgelse ønskelig for alle kvinder. Screening af skjoldbruskkirtelhormoner er obligatorisk i graviditetens første trimester. Men ultralyd af skjoldbruskkirtlen er ikke en screeningsmetode overhovedet og ordineres kun af en læge, hvis der er et uddannelsesniveau, der registreres ved berøring.
FOTOS:topvectors - stock.adobe.com
