Fra testrør til levering: Hvordan og hvorfor gør IVF

Infertilitet - en vanskelig diagnosesom kan have en række grunde. Hvis et par ønsker et barn, men der ikke sker graviditet, er der flere muligheder, hvis valg afhænger af partnerens eller partnerens krops særlige karakteristika, og om økonomiske muligheder og personlige præferencer: At søge adoption, benytte en surrogatmødes ydelser, forsøge at opnå graviditet med in vitro fertiliseringsprocedurer (IVF). Alle hørte om sidstnævnte, men mange er stadig ikke sikre på, hvordan det rent faktisk sker. Vi talte med Tatiana Verkhovnikova, en reproduktionslæge ved moder- og børneklinikken i Skt. Petersborg, og spurgte om IVF-oplevelsen hos kvinder, der gik igennem det.

Sådan forbereder du dig på IVF

Forberedelse er først og fremmest en undersøgelse, som udføres i henhold til en bestemt ordning (i Rusland bestemmes det af Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 107n). Formålet med undersøgelsen er at forstå, om IVF er angivet, og om graviditeten vil være sikker for patienten. Et par donerer blod, test for infektioner udføres, en mand gives spermogram. Kvinden bliver også testet for hormoner for at identificere sygdomme, der kan forhindre forekomst og bære af graviditet - for eksempel problemer med skjoldbruskkirtlen. Niveauet af det såkaldte anti-Mullerian hormon er bestemt, hvilket hjælper med at forstå, hvor mange æg der er tilbage i æggestokkene, og forudsige, hvor mange af dem der kan opnås.

Derudover udføres generelle blod- og urintest, EKG og fluorografi udføres, terapeut anbefales, en kvinde skal gennemgå en brystundersøgelse - stimulering med hormonelle lægemidler kan påvirke deres tilstand. Nogle gange har du brug for råd fra andre specialister for at få deres tilladelse og anbefalinger. Hvis undersøgelsen afslørede overtrædelser, kan det tage flere måneder at rette op på dem. Derudover, da målet om IVF er graviditet, bør parret følge generelle retningslinjer for en sund livsstil: vær aktiv, få nok søvn, ryg ikke og opgiv alkohol, hold fast til en afbalanceret kost; En kvinde skal begynde at modtage folsyre tre måneder før proceduren.

Hvordan æg befrugtes og befrugtes.

IVF er et teamarbejde hos patienten, fertilitetsspecialist og embryolog. Fra den første dag i menstruationscyklussen begynder en kvinde hormonelle lægemidler til at hjælpe modne mere end normalt antal æg. Disse lægemidler vælges individuelt af reproduologen; De injiceres i form af injektioner, subkutant (i underlivet) eller intramuskulært - i sidstnævnte tilfælde bringer injektionerne ret mærkbart ubehag. Ovules udvikle sig inde i æggestokkene i folliklerne - strukturer som vesikler fyldt med væske (under naturlige forhold bryder folliklen på et bestemt tidspunkt, frigiver ægget - det kaldes ægløsning). Stimulering med hormoner varer ti til tolv dage, hvor to eller tre gange et ultralyd er lavet for at vurdere væksten af ​​follikler og til at justere dosen af ​​lægemidlet. I midten af ​​menstruationscyklussen, når folliklerne vokser til en vis størrelse, foretages den sidste indsprøjtning for at gøre æggene modne, og punkturdagen udpeges, når de endelig fjernes.

At tage æg er normalt lavet under generel anæstesi (anæstesi); hver follikel er punkteret med en tynd nål, og den opsamlede væske overføres til laboratoriet, hvor embryologer kigger efter æg under det under et mikroskop. Samme dag overlever en mand sæd, hvor de samme embryologer opdager motile spermatozoer. Patienten går hjem, og embryologer begynder at engagere sig i befrugtning af de modtagne æg. Hvis der er mange motile spermatozoer, udføres der konventionel ekstrakorporal befrugtning: Spermatozoider og æg efterlades i en kop med næringsmedium i en inkubator i seksten til atten timer, og der befrugtning finder sted på samme måde som i livmoderen. Men hvis der er få motile sædceller eller de har ringe kvalitet, udføres ICSI-proceduren (intracytoplasmisk sædcelleinjektion, ICSI). Samtidig introducerer en embryolog en sædcelle i hver ægcelle under et mikroskop og efterlader dem i en inkubator; Spermatozoer er valgt, med fokus på fraværet af afvigelser i deres struktur og normal mobilitet.

Punktet varer cirka en halv time, sker under generel anæstesi under ultralydskontrol. Jeg overførte alt meget let, der var ingen bivirkninger. Derefter var der i flere dage ubehag i et af æggestokkene - derfra blev flere æg taget. Samme dag tog de sæd fra hendes mand og gjorde befrugtning.

Hvordan embryoner plantes

På dagen efter befrugtning og i de følgende dage evaluerer embryologen det befrugtede æg (fra den femte dag kaldes det en blastocyst); det undersøger de interne celler, der bliver til et foster, det ydre lag af celler, der bliver placenta og hulrummet mellem dem. Der er kriterier (hvad skal disse celler være og hvor mange skal de være), der hjælper med at bestemme embryoets "kvalitet", det vil sige dets levedygtighed og udviklingsmuligheder. Det sker ofte, at processerne ikke går som vi gerne vil, og nogle embryoner udvikler sig ikke - derfor er det under stimulering vigtigt at få ikke et æg, men flere, så der er et valg. De næste tre til fem dage vokser embryonerne i et næringsmedium, og deres tilstand vurderes hver dag af en specialist.

Derefter vælges et eller to embryoner, der opfylder medicinske kriterier, og de overføres til livmoderhulen. Denne procedure kræver ikke smertelindring; patienten sidder i en almindelig gynækologisk stol, og embryoner overføres til livmoderhulen gennem vagina ved hjælp af et rør (kateter). Endelig to uger efter det gør patienten en graviditetstest (normalt en blodprøve, fordi den er mere pålidelig end en urintest).

Ifølge Verkhovnikova har nu reproduktion og embryologi nået et højere niveau, som følge af IVF, opnås flere embryoner med udsigt til engraftment og vækst - og overførslen af ​​flere embryoner fører ganske ofte til flere graviditeter. I sig selv betragtes graviditet med mere end et barn som kompliceret: Sådanne graviditeter er mere tilbøjelige til at blive afbrudt eller slutte i for tidlig fødsel, hvilket er farligt for både mor og børn. Da dette adskiller sig fra selve ideen om IVF, der er designet til at føde et sundt barn og bevare en kvindes sundhed, er der for nylig kun overført ét embryo. Resten kan fryses og opbevares i en særlig biomaterialebank; Opbevaring kan koste omkring 35 tusind rubler i ti år. I fremtiden kan parret vende tilbage til klinikken og bruge et af deres egne embryoner til en anden graviditet - eller underskrive et samtykke til donation. Desværre går ikke alle embryoner i afrimning - omkring 15% taber deres levedygtighed.

I første omgang blev et embryo overført til mig, men det blev ikke rod - det viste sig, at endometrium (det indre lag af livmoderen) ikke var klar til graviditet. Jeg blev beroliget af tanken om, at der blev opbevaret to ekstra embryoner i fryseren, men det var nødvendigt at forberede endometrium. For dette har jeg i flere måneder taget medicin og smurt maven med en særlig salve. Det varede et sted fra april til august, og til sidst blev to embryoner overført til mig. Fremgangsmåden giver ikke ubehag: Du ligger i din stol, og embryoner injiceres med en så stor sprøjte med et langt rør.

Et par dage senere splittede et af embryoerne i to - Jeg kan huske, hvordan jeg blev dækket i det øjeblik med en hormonal bølge. Selvfølgelig, da lægerne så tripletterne, blev jeg tilbudt at lave en reduktion, det vil sige at fjerne et embryo - dette er en standardprocedure, de bliver fortalt om det første. Flere graviditet er generelt en risikabel ting, både for børn og for moderen, og med samme tvillinger er risiciene endnu højere. Men vi besluttede os stadig for at reducere ingenting, og nu er vores triplet allerede to år gammel.

Hvor ofte er fejl

Reprodukologen bemærker, at sandsynligheden for graviditet efter IVF afhænger af alder. Oocytter er lagt ved fødslen, og nye forekommer ikke i livets proces, men er kun spildt; Kvaliteten af ​​spermatozoa falder desværre også med alderen. Hvis sandsynligheden for at blive gravid ved at bruge deres egne æg hos kvinder under 35 år er mere end 30%, så efter femogtyve år falder chancerne dramatisk. Det er klart, at selv med de maksimale chancer for et første forsøg, kan graviditet ikke forekomme. I gennemsnit kræver et ungt par til graviditet tre forsøg på IVF, selvom alting kan ske og første gang.

Jeg fik et embryo, og det tog ikke fat. Den nemmeste måde er, når flere embryoner transplanteres på tredje dag og venter på mindst en til at tage rod. Men her er der risiko for flere graviditeter. Derfor tog vi vejen for voksende embryoner indtil den femte dag og plantede en af ​​dem. Det var den værste fase: den femte dag viste det sig, at der var fem af ni embryoner tilbage, og alle af dem var ikke særlig levedygtige. Lægerne besluttede at de stadig ville se dem, så jeg havde ikke tid til at transplantere noget i denne cyklus. To dage senere blev kun to embryoner frosset med BB-kvalitet. (i kvalitetsklassifikation af embryoner vurderer bogstaverne A, B og C to forskellige parametre, og A betyder den mest gunstige mulighed, det vil sige de bedste udsigter vil være for embryoner, der er klassificeret som AA og derefter AB. - Ed.). Replanting blev udført i den næste cyklus, og der var stadig en chance for, at embryoet ikke ville overleve optøningen, men alt gik godt. Men i sidste ende kom ikke graviditeten.

Det var meget svært, fordi det hele går under et helvete af hormoner, du er konstant syg. Derudover beskriver nogle af de stoffer, jeg måtte stikke, instruktionerne om de forfærdelige mulige bivirkninger - det tilføjede heller ikke glæde. Jeg var også meget dårligt ramt af æggene, det var to dage væk fra anæstesi (Typiske bivirkninger af anæstesi omfatter døsighed, forvirring, hukommelsessvigt. - Ca. Ed.). Vi besluttede ikke at prøve igen - jeg ville have en, og jeg vil ikke have, at mit fysiske eller mentale helbred forværres på grund af den spøgelsesmæssige mulighed for at komme ud af det tiende forsøg.

Hvorfor er alt det - ingen ved det. Det er muligt, at vores gener simpelthen ikke er meget nyttige til reproduktion, og derfor er også embryonerne ikke levedygtige. Generelt er ideen om adoption mere organisk for mig, og hvis det ikke var så kompliceret som det er nu, ville jeg ikke have tænkt på IVF. Endnu engang er jeg ikke klar til at gå igennem en sådan belastning - jeg kom til mine sanser i omkring et år.

Hvor meget koster det og hvem betaler

Omkostningerne ved IVF i Rusland er fra et hundrede til tre hundrede tusind rubler, og det afhænger af hvor mange hormonelle stoffer der er behov for, hvilke procedurer der er nødvendige (ICSI, genetisk screening af embryoner - det udføres for at eliminere farlige genetiske sygdomme, især hvis deres risiko er forøget, for eksempel , de var eller er fra nære slægtninge), om donormateriale anvendes (æg eller sæd). Sandt nok ved ikke alle, at OMS dækker IVF, det vil sige, det giver mulighed for at gøre det gratis. For at gøre dette skal du gennemgå en undersøgelse i henhold til Bekendtgørelse nr. 107n og indsamle en pakke med dokumenter; patienten kan vælge klinikken hvor hun gerne vil have IVF.

Ifølge Verkhovnikova er køen i Rusland for fri behandling af infertilitet meget lille - i andre lande som Storbritannien, Frankrig eller Spanien kan det tage flere år, og i USA er der ingen gratis IVF-programmer overhovedet.

Vi plejede at bo i Vladimir, og jeg var bekendt med folk, der gjorde IVF på OMS. De måtte vente et år eller mere. Allerede i Moskva, da vi besluttede os for dette, ville jeg gøre alt i et bestemt center; der var penge på det tidspunkt, så vi besluttede ikke at vente på nogen kvoter, men at gå der. Hele protokollen af ​​IVF med narkotika kostede os omkring hundrede og tyve tusind rubler. Så viste jeg mig, at jeg har en triplet, til en meget god specialist til behandling af graviditeten - hun er en doktor i videnskab og har specialiseret sig i flere graviditeter. Som følge heraf koster alt sammen, fra forberedelse til IVF til fødsel, omkring tre hundrede og tredive tusind.

Hvorfor nogle gange IVF "helbreder" infertilitet

Der er tilfælde, hvor et par forsøger mislykket at tænke, forekommer IVF, og efter en tid efter fødslen af ​​et barn opstår der en spontan graviditet pludselig. I sådanne tilfælde er der normalt ingen problemer, såsom obstruktion af æggelederne, og problemet var hormonalt, og efter fødslen nåede hormonerne ligevægt. Teoretisk set kan ændringerne skyldes psykologiske grunde: Parret holdt op med at bekymre sig og begyndte at have sex, ikke for formodningens skyld, men til glæde. Sandt, ifølge Tatyana Verkhovnikova er psykologisk infertilitet ekstremt sjælden, og der er normalt en anden grund, der måske ikke er blevet anerkendt.

Derudover viser lange observationsstudier, at sandsynligheden for graviditet stiger med tiden. I praksis betyder det, at selvom parret kunne diagnosticeres med infertilitet efter et år med aktivt sexliv uden prævention, betyder det ikke, at der ikke er nogen chance, og i de følgende år kan graviditeten måske forekomme uden nogen behandling.

Jeg havde to IVF forsøg, den anden var vellykket, og i september 2013 havde vi en datter. Vi planlagde en anden graviditet og troede på, at vi brugte de resterende embryoner - men graviditeten kom pludselig alene. Det var meget mærkeligt, for før IVF fungerede vi ikke i to år, og diagnosen lød som "infertilitet af ukendt oprindelse." Den anden graviditet var let, som det var den første, på trods af at jeg allerede var fyrre år gammel. Det eneste negative punkt i hele denne historie er de resterende "snefnug", det vil sige frosne embryoner. Spørgsmålet om, hvad der vil ske med dem, løses ikke af os og hænger med en tung belastning.

billeder: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)