Misbrugsepidemi: Hvordan vold påvirker sundhed
Misbrug, vold, mobning, diskrimination - ikke kun sociale problemer de kan føre til fysiske, mentale, seksuelle og reproduktive sundhedsproblemer. Partnervold er især den væsentligste risikofaktor for udvikling af sygdomme, handicap og død blandt unge kvinder. Kvinder i alderen 18-45 og lidt mindre børn er de mest sårbare grupper. Ifølge data udgivet af WHO, rapporterer 30% af kvinderne i relationer verden over, at de har været fysisk eller seksuelt misbrugt af deres partner i deres liv. Op til 38% af verdensmordene er begået af deres mandlige kønspartnere. Vi beskriver, hvordan forskellige former for vold og diskrimination udgør grundlaget for sundhedsproblemer og hvem og hvordan og hvordan man skal håndtere det.
tekst: Evdokia Tsvetkova
Misbrug og kvinders sundhed
WHO og andre medicinske organisationer betaler mere og mere opmærksomhed på problemerne i forbindelse med vold, fordi det fører til direkte og indirekte sundhedsmæssige konsekvenser, dårlig livskvalitet og tab af arbejdsdage. Lidt mindre end halvdelen af ofrene for vold fra en partner rapporterede skader - i værste fald førte det til døden. Andre direkte konsekvenser er uønsket graviditet (og dens mulige komplikationer eller abort) og STI'er. Ifølge resultaterne fra en analytisk undersøgelse af 2013 er kvinder, der har været udsat for fysisk eller seksuel vold, halvanden gange mere tilbøjelige til at få seksuelt overførte infektioner, herunder HPV og (i nogle regioner) HIV og urinvejsinfektioner. Misbrug under graviditeten øger også risikoen for abort, dødsfald, for tidlig fødsel, komplikationer og fødslen af et barn med lav fødselsvægt.
Men selv om der ikke er nogen fysisk skade, betyder det ikke, at misbruget ikke har efterladt et psykologisk traume. De indirekte virkninger af vold i hjemmet kan være depression, posttraumatisk stresslidelse og andre angstlidelser, søvnløshed, spiseforstyrrelser og selvmordsforsøg. Folk, der har været udsat for familievold, er mere tilbøjelige til at misbruge alkohol, ryge og tage stoffer eller potente lægemidler. Hos kvinder, der er ramt af misbruget, fordobles sandsynligheden for depression eller alkoholisme sammenlignet med andre.
ABYUZ er vold over en nær person (psykologisk, fysisk, seksuel, økonomisk); mobning - aggressiv retsforfølgning af en af gruppemedlemmerne (akademiker eller arbejdstager) af en anden eller andre. Diskrimination er en negativ holdning, forspænding, vold, uretfærdighed og berøvelse af menneskerettighederne på grund af deres tilhørsforhold til en bestemt social gruppe.
Kardiovaskulære sygdomme kan også være en konsekvens af vold. For eksempel i deres indbyggere i Mexico, der havde været udsat for fysisk og seksuelt misbrug, var deres tidlige manifestationer signifikant hyppigere end i kontrolgruppen (aterosklerose, endnu ikke ledsaget af symptomer og fortykkelse af et af lagene i vaskulærvæggen). I USA gennemførte man endda en større undersøgelse om emnet - National Longitudinal Study for Adolescent to Adult. Det varede fjorten år og omfattede 90 tusind deltagere. Ifølge ham var unge (middelalderen på 29) kvinder, der blev ramt af et misbrug i det sidste år, øget risiko for at udvikle hjertesygdom i løbet af de næste tredive år. Risikostigningen var lille, men det skyldtes for eksempel, at ikke alle tilfælde af vold blev rapporteret, og følelsesmæssigt misbrug blev slet ikke overvejet i undersøgelsen. Andre sundhedsmæssige virkninger kan omfatte kronisk smerte (hovedpine, rygsmerter, mavesmerter) og gastrointestinale lidelser.
Konsekvenserne af vold mod børn og unge
Misbrug i forhold til børn og unge er et andet stort problem; det gør ikke kun folk modtagelige for forskellige sygdomme og afhængighed, men udløser også en ond cirkel, der bidrager til misbrug i de næste generationer. Seksuelt misbrug, især i barndommen, i senere stadier af livet kan føre til udvikling af afhængighed (rygning, alkoholisme, afhængighed af stoffer) og risikofyldte seksuelle adfærd, hvor risikoen for infektion eller uønsket graviditet er øget. Derudover korrelerer det med tilbøjelighed til abyus som voksen og sandsynligheden for at blive offer for vold.
Ifølge resultaterne fra den samme nationale longitudinale undersøgelse for unge til voksen blev alle mishandlede i barndommen efterfølgende øget risikoen for udvikling af hjerte-kar-sygdomme. Efter flertalsalderen var det tredoblet for hver syv abuze-begivenheder i barndommen. "Vold er en almindelig form for forebyggende katastrofe", forklarede Dr. Michel Albert, professor ved University of California i San Francisco, på American Heart Association-mødet i 2018. "Misbrug er ikke godt forstået som årsagen til kardiovaskulære sygdomme. Sandsynligvis er voldens indflydelse en af former for toksisk stress. "
I USA, hver fjerde kvinde og hver syvende mand blev offer for fysisk vold fra en partner. Hver fjerde og hver niende blev såret (hver syvende og hver femogtyvende er alvorlig) som følge af vold (herunder seksuel) eller chikanering fra en partner. Hver syvende og hvert attende blev forfulgt partner under livet, mens de oplevede frygt for sig selv eller deres kære. Kun 34% af personer med skader på grund af misbrug modtager lægehjælp. Hvert femtende barn bliver et offer for fysisk misbrug hvert år.
Ifølge Albert påvirker volden hjernen og det autonome nervesystem. Normalt er kroppen i stand til at tilpasse sig kortsigtede belastninger, men konstant abusa giver ikke plads til tilpasning, hvilket kan føre til udvikling af metaboliske sygdomme, diabetes mellitus og iskæmisk hjertesygdom. Børn, der er blevet misbrugt selv eller har været vidne til vold mod deres mødre, er mere tilbøjelige til at lide af hypertension, mavesår og tarmlidelser, diabetes, neurologiske sygdomme, astma og kronisk obstruktiv lungesygdom.
Bulling og diskrimination
Forskellige former for diskrimination og chikane fører også til mangesidede problemer: Dette er ikke kun psykologisk stress eller økonomiske konsekvenser af ulighed, men også sygdomme, og disse er blandt de førende årsager til døden i verden. I november 2018 blev resultaterne af undersøgelsen offentliggjort, hvor 79.000 arbejdende mænd og kvinder fra 18 til 65 år gammel deltog. Det viste sig, at mobning og vold på arbejdspladsen var signifikant forbundet med risikoen for 5,0% og 3,1% af hjerte-kar-sygdomme i befolkningen, og effekten var afhængig af "dosis" af eksponering. Da Tianwei Xu, som ledede undersøgelsen, bemærkede, ville eliminering af mobbning på arbejdspladsen bidrage til at undgå fem procent af alle hjerte-kar-sygdomme og udrydde vold mere end tre procent af alle tilfælde.
Lignende arbejde blev udført i 2018 af samme forskergruppe - men allerede i relation til risikoen for udvikling af type 2 diabetes. Det viste sig, at mobning og vold på arbejdspladsen øgede risikoen for at udvikle denne sygdom med henholdsvis 1,46 og 1,26 gange.
Hvad angår diskrimination, fører det og konsekvenserne heraf (for eksempel tvungen migration) til stress og fysisk og følelsesmæssig udmattelse. I USA er kardiovaskulære sygdomme de mest almindelige blandt afroamerikanere. Samtidig fandt undersøgelsen, at ekspressionen af gener forbundet med arteriel hypertension hos afroamerikanere afhang af den diskrimination, som de blev udsat for. Ifølge resultaterne af genetisk analyse blev jo oftere en person udsat for uretfærdig behandling, jo mere "arbejdede" disse gener.
Sygdom og risiko for vold
Så forskelsbehandling og abjuz forværrer sundhed - men der er en omvendt tendens, når nogle sygdomme øger risikoen for vold. Der er et forhold mellem nogle psykiske sygdomme og vold: Folk med disse sygdomme er mere tilbøjelige til at være ofre for familie og anden vold, men deres risiko for misbrug kan øges. I dette tilfælde er aggression mindre ofte forbundet med selve sygdommen (for eksempel når en person har vrangforestillinger eller hallucinationer) end med misbrug af alkohol eller psykoaktive stoffer. Det vigtigste her er at fjerne tabuet fra emnet mental sygdom, så folk ikke er bange for at høre en læge i tide for at få hjælp.
Personer med kroniske sygdomme, fra fibromyalgi til diabetes mellitus eller migræne, står ofte over for misforståelser, manglende evne til at diagnosticere eller få behandling. Stigmatisering, udover fysisk og psykologisk udmattelse, bidrager til en stigning i stressniveauet - hvilket kan føre til depression eller åbenbar aggression (når de siger, at en person er blevet forværret "). Adfærdsmæssige ændringer kan forekomme på grund af hormonforstyrrelser - for eksempel "steroid raseri" i hyperkorticisme eller følelsesmæssig labilitet i hypertyreose.
I Australien, hver sjette og hver sekstende var ofre for fysisk vold fra en partner. Hver fjerde og sjette blev offer for følelsesmæssigt misbrug. Hver sjette pige var et offer for følelsesmæssigt misbrug i en alder af mindre end 15 år. Hvert sjette var offer for forfølgelse. Misbrug er årsagen til tabet af huset 72.000 kvinder, 34.000 børn og 9.000 mænd
Aggressiv adfærd findes i demens (herunder Alzheimers sygdom) og skyldes forskellige årsager. Dette er frustration på grund af forringet hukommelse og tænkning, ændringer i personlighedsstrukturen, depression, deliriumepisoder (motorstimulering med stupefaction og nedsat virkelighedsopfattelse) eller vrangforestillinger (forvrængning af opfattelsen af omverdenen), nedsat syn og hørelse. I dag er den maksimale effekt af behandlingen evnen til at sætte lidt i gang med progressionen af demens. Derudover er der adfærdsmæssige strategier for medarbejdere af personer, der passerer patienten, hvilket kan reducere risikoen for aggression.
Vold som en infektion
For at imødegå vold har vi brug for seriøse strategier og deltagelse af forskellige organisationer - fra regeringer til medier. I 2018 blev der i den Etiske Journal of the American Medical Association diskuteret om at behandle vold, herunder familie vold, som en smitsom sygdom - og derfor "helbrede" den. En gruppe af forfattere foreslog at behandle vold som en infektion og inddrage sundhedsvæsenet i løsningen af problemet - faktisk er dette system, Cure Violence, implementeret i nogle amerikanske byer i femten år som led i et forsøg, og det er ret effektivt.
Som den smitsomme proces har vold en "inkubationsperiode" (forfatterne sammenlignede øjet med tuberkulose - det udvikler sig langsomt, og det kan tage år fra det øjeblik, hvor barnet bliver voldsofre, inden han bliver misbruger). Vold kan være "inficeret" - folk reproducerer i deres egne familier modellerne for misbrug, diskrimination og mobning, som de observerede. Ligesom sygdomme har vold risikofaktorer - fx fattigdom og lavt uddannelsesniveau. Forfatterne taler om behovet for "epidemiologisk kontrol" (dette er en samling af statistikker og fordelingen af farlige regioner) og "behandling".
I Rusland, hver femte kvinde udsættes for fysisk vold af en partner. Kun 10-30% af de kvinder, der lider af vold i hjemmet, vender sig til politiet for hjælp.
Forskellige organisationer deltager i disse processer, som hver især har sin egen rolle. Politi og socialarbejdere ("voldbruger" -gruppen) identificerer "sygdommen" og forhindrer dens spredning. Opret specielle spørgeskemaer, der giver dig mulighed for at beregne, om en person er udsat for misbrug. "Propagandister" (lærere, læger og socialarbejdere) identificerer risikogrupper og forsøger at reducere sandsynligheden for vold. Læger og andre sundhedspersonale behandler ofre for vold, herunder psykologiske konsekvenser, og forhindrer hævn fra misbrugere.
Integreret tilgang
Modstandere af at sammenligne vold med infektion tilbyder en anden model - det giftige miljø spiller en stor rolle i det, og "behandling" er baseret på at reducere de hemmende faktorer i dette miljø. Først og fremmest taler vi om et lavt uddannelsesniveau, lav livskvalitet, diskrimination, alkoholmisbrug, samfundets tolerance mod vold og ligestilling mellem mænd og kvinder. WHO anser abuze risikofaktorer for at være en tro til ære for familien og "seksuel renhed" såvel som svage juridiske sanktioner for seksuelt misbrug.
Det er klart, at sundhedssektoren ikke kun skal beskæftige sig med spørgsmålet om adgang. Hvad der er brug for i medicin kaldes en tværfaglig tilgang: Lægeres involvering (traumatologer, kirurger, terapeuter, kardiologer, endokrinologer, neurologer, gastroenterologer, psykiatere), psykoterapeuter, socialarbejdere eller private centre (såsom søstre, Anna, INGO "), repræsentanter for de lovgivende, retlige og udøvende filialer. Vi er nødt til at arbejde med et "giftigt miljø": forbedre kvaliteten af uddannelse og levestandard, en gunstig informationsatmosfære - for eksempel at eliminere manifestationer af sexisme og andre former for diskrimination.
billeder: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotoner - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)
