Crippling operationer: 6 spørgsmål om clitorectomy
I begyndelsen af ugen blev det kendtat Moskva Medical Center "Best Clinic" tilbyder klitorektomi - kvindelig kønslemlæstelse, hvilket indebærer fjernelse af klitoris; en rapport om denne udgivne "medusa". For det første ændrede klinikkens hjemmeside beskrivelsen af proceduren - udtrykket "omskæringen af klitoris udføres på piger inden puberteten, som regel mellem 5 og 12 år", blev fjernet fra den. Senere blev meddelelsen fjernet fra webstedet helt, men på de resterende skærmbilleder forblev der information om tre typer af clitorektomi: fjernelse af klitorishætten, fjernelse af klitorishovedet sammen med hætte og labia og infibulation, det vil sige procedurer for at skabe penetrerende vaginalsex. Beskrivelsen angav, at der ikke var nogen medicinsk indikation for denne tjeneste, så "interventionen er af religiøse eller rituelle grunde."
Allerede efter at oplysningerne forsvandt fra webstedet Best Clinics, fandt brugere af sociale netværk, at andre medicinske institutioner er placeret efter anmodning fra "clitorectomy Moscow" - de udstedes af aggregatorer, der hjælper med at finde ud af, hvor de har denne eller den pågældende tjeneste. Repræsentanter for flere af dem udtalte straks, at klinikkerne ikke kun tilbød denne form for indgreb, men også kom stærkt imod ham - for eksempel gjorde Pavel Brand, direktøren for familieklinikken, det.
I mange lande er sådanne lempede operationer forbudt ved lov, for eksempel i flere afrikanske lande, såvel som i Australien, Østrig, Norge og Det Forenede Kongerige. Ikke desto mindre er der mange steder rundt omkring i verden, hvor de stadig udføres, både ulovligt og "lovligt" - ifølge FN's befolkningsfond er en af de fem kvindelige kønslemlæstelser udført af en læge. Vi undersøger, hvordan proceduren for clitorektomi viser sig at være i klinikken arsenalen, om det kan være lovligt og om der er forskel på det og kønslemlæstelse.
alexander savina
Er det muligt at sammenligne denne intervention med mandlig omskæring?
Kvinders kønslemlæstelse betegnes ofte som "kvindelig omskæring", men denne formulering afvises gradvist i verden. Dette skyldes primært, at udtrykket "kvindelig omskæring" fører til en forkert sammenligning med mandlig omskæring - en helt lovlig og almindelig medicinsk procedure. I modsætning til kvinders kønslemlæstelse kan omskæring af mænd være gavnlig - så længe det eneste argument mod det er risikoen for komplikationer. Resten af forskningen er mere tilbøjelig til at favorisere proceduren: Mandlig omskæring reducerer risikoen for mange seksuelt overførte infektioner, herunder HIV og HPV, samt urinvejsinfektioner - cystitis og urethritis.
For kvinders kønslemlæstelse er der tværtimod ingen medicinske forudsætninger - og konsekvenserne er meget alvorlige. Der er flere former for kvindelig lemlæstelse. Type I (faktisk clitorectomy) indebærer fuldstændig eller delvis fjernelse af klitorishovedet (i nogle tilfælde skal man kun klippe eller fjerne klitorisens hætte). Type II involverer fjernelse af den ydre del af klitoris og labia minora (nogle gange fjerner de også labia minoraen). Med type III (infibulation, eller "farao omskæring") fjernes små eller store labia, og derefter suges vævet, hvilket kun efterlader et lille hul. Type IV involverer alle andre formildende operationer: punkteringer, udskæringer, cauterization eller indsnit i skeden. Procedurer kan efterlade konsekvenserne af varierende sværhedsgrad: bringe smerte og ubehag (både under samleje og permanent), infektioner, forårsager blødning og blodtab, forlader skader (fysisk og psykologisk), fører til depression, vanskeligheder i graviditet og fødsel, infertilitet. I type III-operationer kan en kvinde have problemer med fjernelse af menstruationsblod fra kroppen; undertiden skæres vævet og syes tilbage flere gange - til samleje og fødsel. Alt dette viser, at det er umuligt at sammenligne de to procedurer: "Kvindelig omskæring" er mere logisk at sammenligne med tortur.
Er der nogen medicinske indikationer for klitorektomi?
Udtrykket "clitorectomy" eksisterer i medicinsk praksis. "Ektomi" betyder fjernelse (delvis eller komplet) af et organ eller en del af kroppen - i teorien kan dette også betyde hovedet af klitoris. I medicinsk praksis eksisterer clitorektomi virkelig - men ikke som en separat handling, men som en del af en mere kompleks operation. Karina Bondarenko, MD, gynækolog ved Rassvet klinikken, siger, at hun aldrig har mødt kvinder med indikationer på isolerede clitorektomi i sin praksis. Ifølge lægen kan en del af klitoris fjernes som en del af vulvektomi ved behandling af vulvarcancer. Det Forenede Kongeriges National Health Service bemærker også fjernelsen af klitorisens hoved som en af de mulige operationer til vulvarcancer - selvom det ikke er den mest almindelige.
Der er ingen medicinske forudsætninger for kvindelig lemlæstelse.
Medicinske procedurer med en fremspringende del af klitoris er også mulige som led i en operation inden for en transgender-overgang. Sandelig betyder de ikke fjernelse: med metooplasti fra klitorishovedet, forstørret på grund af hormonbehandling, får patienten en penis - i dette tilfælde vil orgelet være i stand til selvstændig erektion. Ved en phalloplasty indsættes et implantat i patienten for at danne en penis; Vulvarvæv kan syes sammen for at danne en testikel (igen ved hjælp af implantatimplantater) - i teorien ligner det det, der kaldes "kvindelig omskæring", men udføres med helt forskellige mål og resultater. Desuden betragtes sømningen af vulvaens væv ikke som en obligatorisk del af operationen - den udføres kun på patientens anmodning og med lægernes samtykke.
Den eneste medicinske manipulation af klitorishovedet, der teknisk set kan sammenlignes med mandlig omskæring, er forbundet med klitorisk phimosis. Forskere ved Boston University School of Medicine bemærker, at det blev fundet hos næsten en fjerdedel af patienterne, der behandlede dem om problemer i seksuel sfære. De beskriver clitoral phimosis som en betingelse, hvor klitoris hætte er for stramt til hovedet, eller dets stimulering er vanskelig på grund af strukturens art - således at kvinden oplever ubehag. Ikke desto mindre er fænomenet blevet lidt studeret, og der findes ingen standardprotokol for at arbejde med det - i nogle tilfælde udføres en operation for at dissekere klitorisens hætte (som beskrevet, det ligger tæt på type I "kvindelig omskæring"), men vi taler ikke om at fjerne det.
Hvorfor har jeg brug for klitoroplasti?
Der er plastikkirurgier, der påvirker klitorisens hoved - den såkaldte clitoroplasty. Ofte taler vi om det inden for rammerne af den såkaldte vaginale foryngelse - procedurer, der tager sigte på at ændre formen på de kønsorganer, der også kan omfatte at reducere kappe af klitoris. Samtidig er en alvorlig "grå zone" gemt i diskussionen om sådanne operationer. De kan udføres både af medicinske årsager (for eksempel hvis patienten oplever ubehag under samleje og i det normale liv) og af æstetiske årsager - men nødvendigheden og relevansen af en sådan operation er i det andet tilfælde fortsat et stort spørgsmål. Der kan være uønskede konsekvenser af sådanne operationer - for eksempel et fald i følsomheden.
Størrelsen af klitoris hovedet hos kvinder kan variere meget, der er ingen enkelt "standard" og "norm" af udseende. Ikke desto mindre identificerer eksperter en tilstand kaldet clitoromegali - en signifikant stigning i den ydre del af klitoris, hvilket kan skyldes hormonel ubalance eller skyldes brugen af steroider. Forøgelse af klitoris størrelse samtidig med at der tages hormonelle lægemidler hos transgendere mænd betragtes også som clitoromegali. Der er situationer, hvor personer med en sådan diagnose reducerer den eksterne del af klitoris kirurgisk - oftest sker dette med intersexfolk, der udsættes for såkaldte normaliserende operationer i barndommen for at bringe dem i linje med mand eller kvinde. Intersex-samfundet modsætter sig "normaliserende" operationer: Ofte udføres de tilbage i barndommen, når barnet ikke kan give informeret samtykke til proceduren. Hertil kommer, at hvis en person ikke oplever ubehag, er der ingen medicinske indikationer for proceduren - den udføres kun af sociale og æstetiske grunde, som ikke alle er enige om.
Hvad synes FN og WHO om dette?
Internationale organisationer - FN og WHO - fordømmer kraftigt lemlæstelse og anser dem for alvorlige krænkelser af kvinders og pigers rettigheder. I 2012 vedtog FN's Generalforsamling enstemmigt en beslutning mod lemlæstelse. FN's befolkningsfond fortaler aktivt ikke kun for selve praksis, men også mod dens medicinering, det vil sige situationer, hvor praksis udføres af læge-specialister. Ifølge eksperter normaliserer dette en uacceptabel procedure, der skaber en falsk følelse af sikkerhed. Selvom en krøblet operation udføres af en lægeuddannelse, bliver den ikke mindre alvorlig, og de sterile forhold garanterer ikke, at pigen eller kvinden i fremtiden ikke står over for vanskeligheder, psykiske traumer eller helbredsmæssige problemer.
Hvorfor er lammende operation uacceptabel for voksne?
Ifølge FN er der i dag i verden omkring to hundrede millioner kvinder og piger, der har gennemgået forkrøbende operationer. Ofte udføres interventionen af underjordiske piger, men der er andre situationer, for eksempel i Kenya, er ritten traditionelt holdt på bryllupsdagen.
Det konstateres ofte, at kvinders kønslemlæstelse er mere acceptabel, da en voksen kvinde selv er ansvarlig for sig selv. Ikke desto mindre er det svært at tale om helt frit valg i dette tilfælde: praksis og told er dybt forankret på kulturniveau. Mange er ikke klar til at opgive traditionen, selv ved at vide om alle risici, da de er sikre på, at fordelene ved øvelsen opvejer faren. Ofte bliver forbrydelser en slags initiationsrit og en del af kulturarven, hvorfor kvinder ikke kan opgive dem. Familien kan fortales, og en pige, der afviser lempede praksis, kan betragtes som "uværdig" af ægteskab og udstødt.
Samtidig er forbryderiske operationer uløseligt forbundet med kønsforskelle - de overtræder kvinders ret til fysisk integritet, fratager dem evnen til frit at styre deres krop, har sex uden smerte, føder komfortabelt og kan forårsage menstruationsvanskeligheder. Derfor, selvom en kvinde er sikker på, at hun gør det rigtige ved at acceptere en operation, udelukker dette ikke alle de mulige konsekvenser for helbredet og farerne ved proceduren.
Hvad siger love om forbrydelser?
Ifølge FN er der i over 20 lande i Afrika (for eksempel i Egypten, Ghana, Sydafrika, Kenya og Sudan) lov mod bekæmpende operationer på plads og på andre kontinenter - f.eks. I Det Forenede Kongerige, Australien, Colombia, Italien og Portugal. I USA blev der vedtaget en lov om forbud mod kvinders kønsorganer i 1996. For nylig blev forbuddet imidlertid forfatningsretligt, da spørgsmålet om formaliteten for sådanne procedurer blev rejst under retssagen i tilfælde af lægen og ejeren af klinikken, der leverede denne tjeneste.
I Rusland er der ingen særskilt lov rettet specifikt til kvindelig kønslemlæstelse. Ikke desto mindre er der måder at holde ansvarlige dem, der beskæftiger sig med dem. Victor Lurie, en advokat ved Human Rights Postcards, noterer sig, at artikel 14.4 i administrativ kodeks påtager sig ansvar for at levere tjenesteydelser, der ikke opfylder kravene i lovgivningsmæssige retsakter. Kvinders kønslemlæstelse er i strid med lovene om beskyttelse af folkesundheden - hvilket betyder, at i dette tilfælde har enhver, uanset om han er blevet indblandet eller ej, ret til at skrive til Rospotrebnadzor, som skal bringe klinikken til retten. Sandt nok indebærer artiklen kun en administrativ bøde på op til 30 tusind rubler.
Mange er ikke klar til at opgive traditionen, selv ved at vide om alle risici, da vi er sikre på, at fordelene opvejer faren.
Ifølge Lurie, hvis operationen førte til alvorlige konsekvenser (for eksempel manglende evne til at blive gravid), bør lægerne og klinikforvaltningen være kvalificeret i henhold til artikel 118 i Den Russiske Føderations straffelov (andet afsnit indebærer ansvar for at forårsage alvorlig skade på helbredet på grund af uagtsom udøvelse af faglige opgaver) eller artikel Straffelovens § 293 (forsømmelighed). "I dette tilfælde skal du skrive en erklæring til politiet, selvom du ikke er direkte berørt af disse konsekvenser," sagde advokaten. Ifølge Lurie, efter at have lært, at den medicinske institution yder en sådan tjeneste, bør man kontakte den territoriale sundhedsmyndighed, Roszdravraznadzor og anklagemyndigheden for at organisere en inspektion af lovligheden af klinikens handlinger.
Der er mulighed for at straffe forældre, der udsætter børn for kønslig lemlæstelse. Viktor Lurye bemærker, at artikel 156 i straffelovgivningen i Den Russiske Føderation kriminaliserer forældrene eller værgerne for ukorrekt at udføre opgaverne om at opdrage en mindreårig i kombination med grusom behandling: "At lide irreversible skader på et barn er ikke andet end børnemishandling." Det er muligt at tiltrække forældre, der misbruger barnet og andre former for ansvar. "Muligheden for at inddrive erstatning for barnets fordel for at forårsage moralsk eller ejendomskader er ikke direkte omfattet af familielov, men følger af bestemmelserne i artikel 151, 1064, 1099 i den russiske lovbogs kodeks", siger Victor Lurie. Den retshåndhævende myndighed eller anklagemyndigheden kan indgive en retssag med en sådan retssag baseret på resultaterne af revisionen - den kan udføres på grundlag af en persons ansøgning.
Endelig omfatter ansvaret for forældre rysk føderationskodeks. "I overensstemmelse med artikel 69 i Den Russiske Føderations familiekodeks kan forældre fratages forældre rettigheder, hvis de for eksempel misbruger deres forældres rettigheder, misbruger børn (dette indebærer også fysisk eller mental vold eller et forsøg på deres seksuelle integritet), begået en forsætlig forbrydelse mod deres børns liv eller sundhed, "- siger Victor Lurie. Ifølge ham er afdæmpende operationer dækket af alle ovennævnte grunde til manglende forældres rettigheder - og enhver, der kender til barnets forælders handlinger, kan indlede en check.
Billeder: Zebra Finch - stock.adobe.com