Simuleret patient: Mit job er at foregive at være syg
For nylig blev vi fortalt, at dygtig kommunikation med patienten ikke mindre vigtigt i en læge arbejde end kendskab til specialitet. En af de mest effektive metoder til undervisning i kommunikation er uddannelse med deltagelse af simulerede patienter, det vil sige aktører, der spiller rollen som folk, der ser en læge. Vi talte med Julia Kaul, den simulerede patient i skolen af professionelle medicinske kommunikationsfærdigheder "Kommunikation", om hendes arbejde, følelsesmæssig nedsænkning i rollen og hendes egne besøg hos specialister.
Jeg tog eksamen fra Moskva State University, arbejdede som korrekturlæser i avisen Kommersant, og derefter som makeup-kunstner på biografen, så kom børnene op og jeg dedikerede mig til indenlandske anliggender i lang tid. Da børnene voksede op og jeg spekulerede på, hvad jeg skulle gøre, var jeg heldig: Jeg så på Anna Sonkina-Dorman's post på Facebook, at hun rekrutterede et team til at arbejde som simulerede patienter i lægernes kommunikationsskole. Jeg husker, hvordan jeg bare skælvede med glæde, efter at have læst dette indlæg - så vidt det passer mig, og det var interessant. Anna mener stadig, at det var noget utroligt eventyr - at lede efter folk på denne måde. Og for mig var det en utrolig succes.
Omkring 80 mennesker reagerede, men efter udvælgelsen faldt gruppen til femten. På invitation fra Anna fra Cambridge kom Beverly Dean, en skuespillerinde og simuleret patient med stor erfaring - hun har gjort det i næsten tyve år. Dean holdt en casting og lærte os i to dage. Det var et meget intensivt kursus - i sidste ende forlod fire mennesker; det var for fire og et halvt år siden, og vores medarbejdere er ikke ændret siden. Og selvfølgelig fortsætter vi selv med at lære og forbedre vores erhverv, vi tog selv skuespil.
Jeg kan virkelig godt lide muligheden for at handle - vi har mange forskellige scenarier. Først brugte vi Cambridge-basen for udviklingen: en gang om ugen samledes og repeterede vi poleret vores færdigheder. Senere viste det dog sig, at ikke alle britiske scenarier gælder for russiske virkeligheder, så vi begyndte at opfinde nye situationer og behandle de sager, som lægerne selv førte til klasser. Konstant kreativitet er meget interessant.
Da vores opgave er at hjælpe lægerne med at håndtere vanskelige situationer på arbejdspladsen, er træningene livlige, ikke i overensstemmelse med en skabelon, herunder efter anmodning fra læger. Først var det det sværeste for mig at anmode om en vred patient. Jeg er selv en ikke-konfliktperson, det er svært for mig at hurtigt få et spændt følelsesniveau og holde det - det er ikke typisk for mig. Det hele afhænger af temperament: vores kollega har f.eks. En konfliktpas patient bedst af alt - det ser ud til at han er klar til at kaste stole eller slå retter. Men tiden gik, oplevelsen dukkede op, og nu er en sådan rolle lettere for mig.
Først var det det sværeste for mig at anmode om en vred patient. Det hele afhænger af temperament: for eksempel har vores kollega en konfliktpasient, der er bedst på arbejde - det ser ud til at han er klar til at kaste stole eller slå retter
En anden vanskelighed ved arbejdet er, at du skal gøre flere ting på samme tid: at være i en rolle, at huske lægenes ord og i samme sekund at reflektere, spore dine egne følelser og reaktioner. Så er det nødvendigt at give feedback. Faktisk er feedback den mest værdifulde i metoden til at arbejde med en simuleret patient, for i normal praksis vil lægen aldrig modtage den i denne form. Specialisten ved ikke, hvorfor patienten ikke vendte tilbage - fordi han var helbredt eller fordi han blev fornærmet?
Læger deler med os angst, de siger, at efter at have talt med patienter, har de ofte en følelse af underdrivelse. Og i træningen kan du lære om følelser og følelser hos en person, vi giver feedback på en enkel og forståelig måde: "Når du sagde ... følte jeg ..." I sidste ende afgør kvaliteten af kommunikation også kvaliteten af lægehjælp: fuld kommunikation hjælper med at spørge patienten få de rigtige oplysninger, meget for at afklare, for at sikre, at personen forstår vigtigheden af behandling eller begrænsninger. Effektivt set hos patienter er svært; erfaringer er nødvendige for dette, men der er metoder og teknikker, der hjælper med at komme på den rigtige vej.
Uddannelsen i sig selv foregår på forskellige måder: Sommetider afspilles en langvarig situation, nogle gange - små ting til dyb studie. Der er enkle scenarier, som du kan bruge til yderligere detaljer og omstændigheder. Træneren stopper spillet, når han ser at der er nok materiale til samtale. Så bliver alt diskuteret og afspillet - med doktorens nye viden, så han kan gøre ellers. Dette er også meget værdifuldt - i virkeligheden er det ikke muligt at "slukke" situationen tilbage og starte en samtale med patienten igen og med de samme ord. Og her kan vi sikkert gøre det igen og igen. Overraskende, med samme begyndelse af dialogen ændres patientens adfærd og resultatet af situationen bogstaveligt fra en færdighed eller specifikke ord fra lægen.
Emosionel nedsænkning i en rolle er anderledes, og først og fremmest afhænger det af den opgave, som lægen har fastsat. Jeg lytter nøje til anmodningen og vrider spilletiveauet for at skabe en passende læringssituation. Hvis lægen siger, at det er svært for ham at arbejde sammen med tavse patienter, som du skal bære information med flåter, så forstår jeg, at jeg skal være tilbageholdt. Hvis lægen er bange for følelsesmæssige reaktioner (for eksempel til en diagnose besked) og tårer, så må jeg give ham det præcist.
Dette er et meget energiintensive arbejde - og ikke fordi jeg er belastet af erfarne følelser. De kommer ikke op med mig om dagen og gør mig ikke bekymret, men efter flere udbrud om dagen bliver jeg meget træt. Derudover vende jeg mentalt tilbage til den dag, jeg tilbragte, tænkte på mit spil, analyserede historier for mig selv, hvordan alting gik. Sørg for at genoprette, og for dette har alle forskellige måder. Jeg har to af dem: enten går jeg lige i seng, eller vi går til en cafe med Anna eller et andet sted og griner meget. Vi har en opgave: at tilbringe en god sjov aften efter arbejdsdagen. Og vi giver også lektier til lægerne - forkæle dig selv og slappe af, lad det være en god film, et glas vin, lækker mad eller et varmt bad.
Selvfølgelig, når jeg går til lægen selv, bemærker jeg mangler i kommunikation. Sandt nok, da jeg er bekendt med så mange gode specialister, kan jeg vælge - og forsøge at høre med dem, som jeg så på træningen. Samtidig vil jeg virkelig ikke have lægerne at opfatte min appel til dem som en check eller "test køb." I princippet plejede jeg at være opmærksom på, at en læge har til sig selv, og den anden ikke vil fortælle noget - han vil lave en diagnose, og det er alt sammen.
Nu samler jeg historier, der kan bruges i mit arbejde - jeg tager noter om alt, hvad folk fortæller om læger, sygdomme og kommunikation, det er min faglige interesse. Nu arbejder vi ofte i det mest interessante format for specialister - på forespørgsel, når de selv anvender komplekse sager (for eksempel hvordan man fortæller patienten dårlige nyheder). Dette er et meget højt niveau: du skal øjeblikkeligt opfinde en levende person, kende forholdene i hans liv og forstå, hvorfor han opfører sig på denne måde. Nogle af disse historier er ikke tæt på mig - og jeg har brug for at finde en lignende situation i min hukommelse og forstå, hvorfor en person kan reagere på denne måde.
Hvis lægen siger, at det er svært for ham at arbejde sammen med tavse patienter, som du skal bære information med flåter, så forstår jeg, at jeg skal være tilbageholdt. Hvis lægen er bange for følelsesmæssige reaktioner og tårer, så må jeg give ham det præcist
Træningsdagen er en fuld otte timers arbejdsdag med en frokostpause. Jeg er konstant til stede - det er interessant for mig at mødes med læger, at lytte til, hvad slags mennesker de er, hvilken erfaring de har, for at forstå deres behov og ønsker. Vi plejede at skifte om dagen, men nu forstod vi, at en simuleret patient er nok til alle scenarier. Det er ekstremt sjældent at have brug for en mand eller en kvinde - for eksempel, hvis en situation som brystkræft diskuteres samtidig med at planlægge en graviditet. Men i de fleste tilfælde gælder situationen for alle.
De færdigheder, vi underviser, er også universelle, de er egnede til enhver specialitet. Vi beskæftiger os med en række læger: tandlæger, transplantologer, børnelæger, praktiserende læger, genoplivere. Jeg ved, at dyrlæger i andre lande ofte kommer til sådanne kurser, fordi de skal kunne kommunikere med ejere af dyr. I denne henseende kan de sammenlignes med børnelæger: når der arbejdes med små børn, bygger lægen primært sammen med forældrene, og ikke med patienten selv.
Nu, hvor Sundhedsministeriet har opfordret til at undervise alle lægeres etiske kommunikation med patienter, er der risiko for, at dette vil blive gjort dårligt - især da der ikke er afsat tid eller penge til det. I de medicinske videregående uddannelsesinstitutioner kan det besluttes, at enhver elev skal klare sig som en simuleret patient, men det er ikke sådan, det er et alvorligt arbejde, der kræver særlig træning. Men hvis tilgangen er korrekt, så vil naturligvis træning af læger nå et nyt niveau.
billeder:Amazon (1, 2)