Vaccinationer og operationer: Kan børn behandles hemmeligt fra deres forældre?
Olga Lukinskaya
I USA er teenagere, hvis forældre nægtede de vaccineres, de søger i stigende grad vaccinationer, selv om ikke alle stater har en sådan mulighed - normalt tager samtykke fra forældre eller værger op til atten år. Ungdomspatienternes rettigheder er et komplekst emne, især i forbindelse med en transgenderlig overgang eller lemlæstelse, som intersex mennesker gennemgår i barndom. Vi forstår i hvilken alder et barn i Rusland selvstændigt kan beslutte sig for vaccination, kan en moder være til stede ved hendes datter besøg hos en gynækolog og hvordan rettighederne til mindreårige patienter i forskellige lande løses.
Hvad er vanskeligheden
At træffe beslutninger for et barn er ikke så simpelt ud fra et etisk synspunkt som det kan synes. De fleste vil være enige om at eliminere umiddelbar fare, stoppe blødningen, injicere en medicin, når den er angivet, er en nødvendighed, selvom barnet er imod (og han kan være imod det, simpelthen fordi injektionerne er smertefulde og antiseptikerne klæder ridserne). Afvisning af at behandle et barn, der har brug for terapi, kan også vurderes ganske klart - det er endnu en nyhed om en dømt mor, hvis barn døde af hiv-infektion. Men mellem disse ekstremer - mange situationer, hvor forældre, uden at bryde loven, kan skade et barn. Det drejer sig om afslag på at vaccinere, og insisterer på unødvendige, faktisk intersex-barnoperationer, omskæring, debatter om hvis etik ikke aftager, eller tilfælde, hvor forældre insisterer på fortsat behandling, som ikke længere er gavnlig.
Canadiske eksperter på bioetik forklarer, at konflikter i beslutningsprocessen kan opstå, når forældrenes meninger og værdier er i strid med henstillingerne fra sundhedsarbejdere. Det foreslås at møde forældre, men kun når deres beslutning ikke skader barnet. Det anbefales at præcisere medicinske fakta, prognose, fordele og risici ved behandling, og hvis uoverensstemmelsen fortsætter, tilbud om at få en anden udtalelse. Hvis lægerne er sikre på, at forældrenes beslutninger klart strider imod barnets eller teenagerens interesser, anbefales det at inddrage et etisk udvalg eller en konsulent i sagen. Det næste niveau er de organer, der er involveret i beskyttelse af børn og retssystemet.
Tilbage i 1982 viste en undersøgelse, at medicinsk beslutningstagning af teenagere på fjorten år og voksne ikke skete, og selv ni-årige børn, selvom det var sværere at formidle information til dem, var i stand til at løse spørgsmål vedrørende deres behandling. Deltagelse i diskussioner og muligheden for valg er vigtig for barnet - de hjælper med at føle sig selv som en person, der respekteres af andre. I den kanadiske publikation, der er nævnt ovenfor, anbefales det at give en sådan mulighed til børn i grundskolealderen inden for rimelige grænser - for eksempel kan et barn vælge selv hvilken skulder (højre eller venstre) han bliver injiceret, selv om han ikke kan nægte injektionen.
Informeret samtykke
En nødvendig betingelse for enhver medicinsk indgriben er at opnå forudgående frivilligt informeret samtykke. Dette samtykke gives enten af borgeren selv eller af hans juridiske repræsentant - sidstnævnte gælder for børn og for dem, der er anerkendt som uarbejdsdygtige. Juridiske repræsentanter for børn - oftest deres forældre. Samtykkeålder er ofte lig med flertalsalderen eller nærmer sig den - i forskellige regioner i Canada er det 16, 18 eller 19 år, i Australien - 16, men nogle gange kan en patient give samtykke yngre end den pågældende alder (hvis det ifølge to læger er muligt for barnet at forstå naturen , konsekvenserne og risikoen ved behandling, og selve behandlingen er i patientens bedste interesse).
I Israel er aldersgrænsen 18 år gammel med nogle vigtige undtagelser - for eksempel kan en patient af alder give samtykke til abort, og forældre giver besked eller intet samtykke er påkrævet. I Det Forenede Kongerige kan lægeafgørelser træffes af personer på 16 år og ældre. I landene i Den Europæiske Union kan alder af samtykke strække sig fra 14 år (i Letland) til 18 (i ti lande). I Frankrig er beslutningen truffet af barnets juridiske repræsentanter før de fylder 18 år, men de skal tage hensyn til hans mening. I Østrig, Belgien, Tjekkiet, Estland, Tyskland, Luxembourg og Sverige er alder for samtykke til medicinske interventioner ikke fastsat - og i hvert enkelt tilfælde træffes afgørelsen individuelt afhængigt af barnets evne til at deltage i processen.
Nogle medicinske interventioner er tilladt uden patientens samtykke (eller hans juridiske repræsentant). I Rusland hjælper det f.eks. Ved tilstedeværelsen af en livstruende: Hvis nødforanstaltninger er nødvendige for at redde en persons liv, men han kan ikke give samtykke (for eksempel er han ubevidst), så læger vil redde ham. Mere informeret samtykke er ikke påkrævet for personer med sygdomme, der udgør en fare for andre, personer med alvorlige psykiske lidelser, personer, der har begået forbrydelser, samt under retsmedicinsk eller retsmedicinsk psykiatrisk undersøgelse. Ifølge det nye lovforslag kræves der ikke samtykke til levering af palliativ pleje.
Alder af samtykke i Rusland
Patienternes rettigheder i Rusland er reguleret af forbundslov nr. 323-ФЗ af 21. november 2011 "Om principperne om beskyttelse af borgernes sundhed i Den Russiske Føderation" og Civil Code of the Russian Federation. I overensstemmelse med artikel 54, stk. 2 ("Minorers rettigheder inden for sundhedsvæsenet"), er "mindreårige over 15 år eller narkotikamisbrugere, der er over 16 år, berettiget til informeret frivilligt samtykke til lægelig indgriben eller at nægte det ". Arina Pokrovskaya, en advokat, psykoanalytiker, leder af Pokrov Center for Psykologi og Ret, forfatteren af bogen "Medical Law for Children and Parents", forklarer, at begrebet "ældre" også omfatter den dag, hvor denne alder opstår, det vil sige vi taler om mennesker, der har nået femten (eller seksten). Det viser sig, at et barn kan træffe en selvstændig beslutning om for eksempel vaccination, der begynder i en alder af femten.
Retten til tavshedspligt i Rusland opstår også fra en alder af femten - dog er beskyttelsen af personoplysninger bredere end spørgsmålet om lægelig fortrolighed og er reguleret af anden særlig lovgivning. Det sker, at forældrene insisterer på hans tilstedeværelse under barnets besøg til lægen - og barnet har allerede nået samtykke. For en patient eller patient kan dette være meget ubehageligt, især hvis vi taler om en delikat situation, for eksempel en gynækologisk undersøgelse. Ifølge Arina Pokrovskaya skal lægen i dette tilfælde forklare den mindre patient hendes ret til fortrolighed i en tilgængelig form og opfordre hendes mor til at forblive uden for døren. Men hvis patienten utvivlsomt er enig i morens tilstedeværelse (eller en anden slægtning), og dette ikke forstyrrer de medicinske opgaver, har lægen ret til at besøge dem.
Med hensyn til transgenderovergangen og korrigerende operationer - i Rusland for at få henvist til en lægeudvalg, der vil give en mening om denne mulighed, har du brug for en tid (fra to måneder til to år), som skal overholdes af en psykiater. Formelt har en patient fra 15 år ret til at henvende sig til en psykiater for at starte denne observation.
billeder: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com