Irritabel tarmsyndrom: Hvad er det, og hvordan man besejrer det
Selv om irritabel tarmsyndrom, forårsager smerte og rumlende i maven, studeres i årtier, dens årsager er stadig ukendte. Vi fandt ud af, hvordan vi kan leve med IBS, og om det overhovedet kan blive besejret fra specialister: Kandidat i Medicinsk Videnskab, Gastroenterolog, Direktør for Rassvet-bevisklinikken, Forfatter til bogen "Comfort Gut" Alexei Paramonov og Psykiatriske Psykiatrisk Hospital nr. 14 "Sofia Shemyakin.
Hvad er det
Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en tilstand, hvor en person føler ubehag i maven i mindst tre måneder om året, men undersøgelser viser, at han ikke har nogen sundhedsmæssige problemer. Hvert af symptomerne på IBS - smerte, oppustethed, diarré eller forstoppelse - kan manifestere sig eller alternativt med andre. Det er sædvanligt at isolere irritabel tarmsyndrom med overvældende diarré eller med overvejende forstoppelse, selv om de modsatte symptomer kan erstattes af hinanden i begge tilfælde. At antage, at IBS er en særskilt sygdom, som altid foregår typisk, er forkert: det er snarere en hel gruppe af lignende lidelser.
Hvordan er han diagnosticeret
Ifølge lægen Alexei Paramonov findes IBS og relaterede lidelser flere gange oftere end alle andre tarmsygdomme kombineret. Denne kendsgerning tjente som en grund til at revidere den diagnostiske tilgang, der havde domineret medicin før: det blev antaget, at irritabel tarmsyndrom var en "udelukkelsessygdom", det vil sige diagnosen blev foretaget efter restprincippet, da alle andre muligheder blev udelukket. For at udelukke sygdomme som tarmkræft, blev Crohns sygdom, ulcerøs colitis, patienter gennemgået en koloskopi. Men efterhånden kom en forståelse frem, at sandsynligheden for at finde en malign tumor i en tyveårig patient, der lider af mavesmerter inden for fem år, er tæt på nul.
Som følge heraf er tilgangen til diagnose blevet mere individuel. For eksempel vil en koloskopi af en ung patient kun blive ordineret, hvis han har advarselsskilte: blod i afføringen, et kraftigt fald i vægt, feber, ændringer i blodprøveparametrene. Gode og ikke-invasive metoder har vist sig, såsom en immunokemisk test for skjult blod i afføringen og en analyse af afføring for calprotectin (en markør for tarmbetændelse). Hvis sådanne undersøgelser viser abnormiteter, vil en koloskopi være nødvendig i enhver alder.
Er det muligt at gøre diagnosen endnu nemmere
Teoretisk kan irritabel tarmsyndrom diagnosticeres ved kun at gennemføre en blodprøve for et par yderligere parametre. Under ledelse af Dr. Mark Pimentel udviklede en gruppe gastroenterologer og laboratorie diagnostiske specialister en ny metode. Det er baseret på ideen om, at IBS er en postinfektiøs autoimmun sygdom. Ifølge denne hypotese fortsætter en organisme, der har undergået en bakteriel intestinal infektion, de negative virkninger af det bakterielle cytotale løsningsgift (CLTD). Der blev udført en stor undersøgelse med tusindvis af patienter og raske mennesker, og de kunne virkelig skelnes fra hinanden ved at detektere antistoffer mod CLTD og til tarmproteinvinculinet.
Denne immunologiske test bestod alle nødvendige checks og blev registreret af FDA til medicinsk brug i USA. Det ser ud til, at oprindelsen af irritabel tarmsyndrom er etableret, det kan diagnosticeres i et fald, og antiinflammatoriske lægemidler skal behandles. Men testen har flere alvorlige fejl. For eksempel er det kun effektivt i IBS med overvejende diarré, men ikke med overvejende forstoppelse, og fungerer også bedre hos kvinder. Derfor anbefales testen til post-infektiøs IBS med overvejende diarré, det vil sige kun en form for syndromet.
Hvilken behandling er effektiv?
Alexey Paramonov bemærker, at selv om der er gjort nogle fremskridt for nylig i diagnosen irritabel tarmsyndrom, har der ikke været nogen store ændringer i behandlingen i meget lang tid. Langvirkende antispasmodik anvendes stadig, symptomatiske lægemidler - afføringsmidler til forstoppelse, "Loperamid" til diarré - men denne tilgang er ineffektiv og hjælper kun med korte eksacerbationer. Et nyt lægemiddel, Linaclotide, er nu registreret i USA - det er en afføringsmiddel, der er effektivt til behandling af IBS med forstoppelse, hvilket hjælper med at fjerne smerte og er ikke vanedannende. I Rusland er denne medicin endnu ikke tilgængelig, og der anvendes ældre versioner. Gode resultater er givet ved kombinationen af "gastroenterologiske" midler med lægemidler der påvirker psyken. Det er selvfølgelig umuligt at lægge et lighedstegn mellem IBS og mentale afvigelser, men syndromets forbindelse med depression, angst, obsessive tilstande er videnskabeligt bevist. Nogle lægemidler, der anvendes i psykiatrien, har imidlertid været effektive i IBS, uanset forekomsten eller fraværet af psykiske problemer hos patienten.
Ifølge Paramonov er der et godt dokumentationsgrundlag for tricykliske antidepressiva og lægemidler af SIOZSiN-gruppen - serotonin- og norepinephrin-genoptagelseshæmmere (sidstnævnte tolereres normalt bedre). Ikke desto mindre har lægerne stadig ikke et svar på spørgsmålet om, hvordan man behandler nogen form for IBS for at få gode resultater. Psykiater Sofia Shemyakina bemærker, at irritabel tarmsyndrom kan være en psykosomatisk lidelse. Samtidig er der to kategorier af patienter: nogle rapporterer om sygdommens forekomst eller dens progression efter stress og reagerer positivt på psykoterapi og behandling med antidepressiva, andre ser ikke nogen sammenhæng mellem sygdommen og deres egne erfaringer, og psykotropiske lægers virkning og psykokorrektion er lavere.
Det er vigtigt, at tarmforstyrrelserne kun øger stresset - en person bliver oftere tvunget til at bevæge sig væk fra at kommunikere med andre mennesker, ændre kost eller livsstil. Samtidig fremkalder stresshormoner en sammentrækning af tarmvæggene, intensiverende smerte, som opfattes af hjernen som en forværring af tilstanden - og igen frigives stresshormoner. Dette er en "ond cirkel", hvorfra det ikke er let at komme ud, så psykoterapeutisk og psykofarmakologisk støtte er nødvendig for patienter med IBS. Ifølge Shemyakina forbedrer tricykliske antidepressiva og antidepressiva i SSRI-gruppen ikke kun humør og reducerer angst, men lindrer også smerter og reducerer eller øger appetitten. Fra psykoterapeutiske metoder gives den bedste effekt ved kognitiv adfærdsmæssig og psykoanalysebaseret psykodynamisk terapi. Autogen træning i kombination med progressiv muskelafslapping og antidepressiva kan også være gavnlig.
Hvilken behandling hjælper ikke
Der har været forsøg på at anvende det antiinflammatoriske lægemiddel Mesalazine, en klassiker for mange tarmsygdomme, i IBS, men de lykkedes ikke. For de fleste patienter hjælper dette middel ikke, og de, der formåede at blive bedre, havde formentlig ikke først IBS, men fra mikroskopisk colitis blev en inflammatorisk sygdom kun påvist under biopsi. Manglen på universelle midler i kampen mod IBS provokerer forsøg på at løse problemet ved uvidenskabelige metoder. For eksempel citerer Alexei Paramonov FUDMAP diæt, der er udbredt i hele verden (dens essens er i udelukkelse af let fordøjelige kulhydrater fra kosten). Det er effektivt med et syndrom med overdreven bakterievækst i tyndtarmen (SIBO), som ligner symptomer med IBS, men i tilfælde af IBS kan det kun have en mindre symptomatisk effekt samtidig med, at livskvaliteten reduceres væsentligt. Lægen tilføjer, at GAPS kost er ikke mindre populær, men i modsætning til FUDMAP er det absolut ubrugeligt med IBS. Situationen ligner probiotika. Sådanne lægemidler kan fremskynde genopretning i tilfælde af diarré efter behandling med antibiotika eller infektiøs diarré, men med irritabel tarmsyndrom forbliver deres effektivitet ubekræftet.
Ifølge lægerne vil et ægte gennembrud være bevægelsen mod personlig medicin, når det bliver muligt at forudsige succesen af terapi baseret på patientens genotype, og det vil være muligt at behandle irritabelt tarmsyndrom individuelt. Alt dette i fremtiden, men for tiden er en antispasmodisk med et antidepressiv middel med støtte fra psykoterapi og symptomkontrol en reel og tilgængelig måde at forbedre trivsel for de fleste patienter med IBS.
billeder:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
