Forebyggelse eller vold: Hvem har brug for mandlig omskæring

Nogle anser denne procedure for en religiøs relikvie, andre - nødvendig forebyggende foranstaltning. Tvister om, hvordan omskæring påvirker seksuelle fornemmelser, stopper ikke, og alligevel kan det tilskrives sjældne interventioner, at mænd beslutter at være som alle andre eller endda som kvinder. Sammen med Vigen Malkhasyan, kandidat for medicinsk videnskab, lektor ved Urologisk Institut, Moskva Statens Medicinske Universitet opkaldt efter Evdokimova, vi forstår hvorfor videnskaben er på omskærelsens side, hvad er argumenterne imod, og hvad har religion at gøre med det.

Historie, kultur og religion

Selvom de fleste tror, ​​at omskæring kom sammen med islam eller jødedom, blev disse eller lignende procedurer udført og meget tidligere - sandsynligvis halvtreds eller endog halvfjerds tusinde år siden. Forskere fortsætter med at argumentere for årsagerne til disse langsigtede indgreb. Det er ikke udelukket, at omskæring i varme og tørre klimaer (i lande som Egypten, Mexico, Central Australia) tjente som forebyggelse af sygdomme forbundet med indtagelse af sandkorn. I 2000 år f.Kr. er ritten, som efterfølgerne af de Abrahams-religioner vil holde i fremtiden, allerede optrådt. Det antages, at Abraham beskrev i de hellige tekster, da han levede: Hans kone Sarah kunne ikke blive gravid, og en stemme fra oven beordrede manden til at blive omskåret. Graviditet kom kort efter det - og nu hævder historikere, at Abrahams problem var phimosis, den overdrevne indsnævring af forhuden, som ikke tillader penisens hoved at blive udsat for.

Blandt muslimer er omskærelsen også blevet en universel praksis, selvom der ikke findes nogen ordninger i sin koran. Hovedårsagen til proceduren (udover traditionen selv) er at forbedre hygiejnen: "renhed" i alle dens manifestationer er et grundlæggende aspekt af islam. I Amerika blev omskæring (et synonym for "omskæring") praktiseret før Columbus, så i Sydamerika blev proceduren sjælden, men i USA trådte den i rutinemæssig lægepraksis. Nu er de fleste omskårne mænd født enten i USA eller i muslimske familier.

Det antages, at op til 38% af mændene i verden har gennemgået omskærelsesproceduren, i islamiske lande når denne tal næsten 100% - men nærmer sig sådan og for eksempel i Nigeria, hvor halvdelen af ​​befolkningen er kristen. I USA er 71% af mændene omskåret i Storbritannien, Australien og Belgien - mere end 20% i Rusland - omkring 11%. Detaljeret information om forskellige lande kan ses på et for nylig udgivet kort, hvor forekomsten af ​​omskæring vises i forskellige farver. Ifølge Vigen Malkhasyan, i Rusland udføres proceduren oftest ifølge indikationer, der omfatter phimosis, kønsvorter, skleroserende lav, tilbagevendende balanoposthitis.

Europa vs Amerika

I 2010 blev næsten 60% af nyfødte drenge omskåret i USA, og tre fjerdedele af voksne blev omskåret. Nu er procedurens udbredelse svagt faldet: før det blev gjort som standard og blev opfattet som noget som en vaccination, men i 1999 kom der nye henstillinger, der sagde, at argumenterne "for" ikke opveje endog argumenterne "imod" - og forældrene fik mulighed for at træffe en beslutning. I 2012 udstedte American Academy of Pediatrics et andet sæt anbefalinger, hvori det hedder, at "selv om de medicinske fordele ikke er så store at anbefale rutinemæssig omskæring til alle nyfødte drenge, er fordelen ved omskæring tilstrækkelig til at retfærdiggøre adgangen til proceduren for familier, der ønsker at udføre det, og betaling af denne procedure af en tredjepart. "

I betragtning af den høje prævalens af omskæring er mange forældre enige om det ikke engang af medicinske grunde, men for at barnet ikke adskiller sig fra andre og ikke skal grine. Malkhasyan tilføjer, at selv i tilfælde af sygdomme optræder amerikanske læger mere resolutt og udfører omskæring oftere og tidligere end deres europæiske kolleger. Typen af ​​penis uden forhuden blev så kendt for amerikanerne, at ideerne om normal anatomi blev forvrænget: Ifølge en undersøgelse er i mindre end en tredjedel af 90 amerikanske medicinske lærebøger, penis afbildet som intakt.

I Europa er omskæringen meget mindre almindelig - måske en af ​​de mest fremtrædende forskelle i de to regioners lægepraksis og overholder principperne for bevisbaseret medicin. Det er ikke udelukket, at dette skete på grund af forskellige finansieringssystemer: hvis i USA private forsikringsselskaber betaler meget, så er sundhedssektoren ofte i statens skuldre, og budgetterne er lavere.

etisk

I 2012 blev der indført et forbud mod omskæring uden barnets informerede samtykke - dette førte til protester fra tilhængere af islam og jødedom (i Tyskland er der omkring fire millioner muslimer og 120 tusind jøder). Begge sider argumenterer for deres holdning med etiske spørgsmål: Det er ikke godt at udføre irreversible kropsændringer af barnet (hvis de ikke har til formål at redde liv straks), men det er ikke godt at blande sig i religionsfrihed og ikke tillade folk at udøve sikre indgreb generelt. Tre måneder efter forbuddet blev han fjernet, og lægerne fik lov til at udføre ritual omskæring.

Nu diskuteres muligheden for et fuldstændigt forbud mod cirkisme i Danmark: Det tilsvarende andragende samlede 50.000 stemmer, og landets parlament skulle holde en diskussion om spørgsmålet og stemme. Argumenterne er de samme: på den ene side manglende evne til at opnå informeret samtykke fra et lille barn på den anden side - indblanding i den religiøse praksis af indbyggerne i landet.

Modstandere af omskærelsen kalder sig intactister (fra intakt - "intakt, uskadet, helt sikkert"). På deres side er argumenterne om, at både hygiejne og muligheden for at forebygge infektioner nu meget bedre end tusindvis af år siden, det vil sige de medicinske eller hygiejniske aspekter ved interventionen kan ikke begrundes. Nogle svarer til omskæring med kønslemlæstelse. Blandt berømtheden er intactista også: Cameron Diaz, Russell Crowe og Alicia Silverstone.

Et fuldstændigt forbud, som det er kendt fra erfaringerne med forbud mod abort, fører til, at operationer begynder at udføres ulovligt, ofte af ikke-fagfolk og under helt uhensigtsmæssige betingelser. Vigen Malkhasyan bemærker, at i Rusland, er rituel omskæring desværre undertiden gjort i moskeer, synagoger og endda hjemme. Selvom denne operation ikke kan kaldes meget kompleks og normalt normalt går normalt, kan man ikke sammenligne det med manicure eller ørepiercing: barnets krop kan reagere patologisk, for eksempel til bedøvelse. I en medicinsk institutions kirurgiske rum vil der være adgang til beredskabsfaciliteter, og hjemme er risikoen meget større.

Officielle repræsentanter for religioner, selvfølgelig, ønsker ikke foreninger med kriminel omskæring. I Moskva Jewish Community Center er der en omskæringsafdeling, hvor dette rituelle (det hedder Brit Milah) udføres af en rabbi med en medicinsk uddannelse. Efter den tragiske hændelse (en treårig dreng døde efter omskæring blev udført hjemme), blev muslimske åndelige styre også anbefalet til at udføre denne operation kun i medicinske institutioner.

sundhed

Som Malkhasyan noter understøtter de fleste medicinske data nu brugen af ​​omskæring, og kun risikoen for komplikationer forbliver et argument mod; de forekommer sjældent og endnu mindre ofte er alvorlige, og i de fleste tilfælde passerer de let og kræver ikke gentagne indgreb. Nu er der tegn på, at omskæring har en beskyttende virkning og reducerer risikoen for mange infektioner.

For eksempel viste en meta-analyse af tre randomiserede undersøgelser i Uganda, Kenya og Sydafrika fra 2002 til 2006, at omskæring hos heteroseksuelle mænd reducerer risikoen for hiv-infektion med 38-66%. Overflade lagene i penis slimhinden indeholder mange Langerhans celler og T-lymfocytter CD4 / CD8 - disse er mål, der angriber HIV. Efter klipning bliver slimhinden af ​​penis grov, bliver mindre modtagelig for mikrotraumas og gør det svært for viruset at trænge ind. Derfor overvejer store eksperter og organisationer som WHO og UNAIDS (Det Forenede Nationers program om hiv og aids) omskæring som en lovende metode til forebyggelse af hiv-infektion og andre seksuelt overførte sygdomme.

En anden farlig virus er HPV, og omskæring er forbundet med en lavere forekomst af infektion med dets onkogene typer. HPV er en vigtig risikofaktor for livmoderhalskræft og (sammen med phimosis) for pencancer, omskæring reducerer risikoen for disse tumorer hos mænd og deres partnere. Dette bekræftes af ekstremt lave grader af peniskræft i lande som Israel, hvor de fleste mænd er omskåret. I en systematisk gennemgang af 60 publikationer foretaget i 2017 blev det bemærket, at partnere af omskårne mænd reducerede risikoen for dysplasi og kræft i livmoderhalsen, chlamydia og syfilis.

Omskæring er også indiceret for personer med hyppige, tilbagevendende betændelser i glanspenis (balanitis): Det er kendt, at indholdet mellem rummet mellem hovedet og forhuden er en yngleplads for mikroorganismer. Dette blev bekræftet i studiet af penishovedets mikroflora før og efter skæring. I en meta-analyse fra 2006 viste omskæring sig at være forbundet med en meget lavere risiko for syfilis, blød chancre og herpesvirusinfektion. I en undersøgelse i 2010 blev det bekræftet, at omskæring reducerer risikoen for infektion med herpesvirus type 2 med 28%, og forekomsten af ​​trichomoniasis og chlamydia var lavere i gruppen af ​​omskårne mænd. Endelig reducerer proceduren ikke blot risikoen for seksuelt overførte infektioner, men også af almindelige urinvejsinfektioner (cystitis og urethritis), herunder hos små børn. 

køn

Ofte er omskæring lavet i barndommen, og kun dem, der beslutter at gøre det som voksen - af medicinske grunde, æstetiske årsager eller efter en overgang til en anden religion kan sammenligne sexliv før og efter. I Vicepublikationen taler fire mænd om deres oplevelser - og kun en af ​​dem siger, at han er utilfreds med resultatet. Som voksen er proceduren vanskeligere (hvis det ikke tager mere end et minut for en baby, så for en voksen mand er det en operation i 30-45 minutter), og helingsprocessen tager mere tid. Derudover kan stikkene forårsage stor smerte på grund af spontane erektioner.

Ikke desto mindre siger de fleste mænd, der har gennemgået omskæring i voksenalderen, at kvaliteten af ​​seksuel fornøjelse ikke lider, selv om fornemmelserne ændres: stimulering af penisens hoved bliver mere omfattende, på trods af et gradvist fald i følsomheden efter den oprindelige skarpe stigning. En psykolog, der kun omskifte i en alder af 40 år, fortalte den australske udgave af MyBodyandSoul, at han i barndommen og ungdommen følte sig ubehagelig i skabsrummet på grund af hans ulighed med andre; Desuden sagde han, at opretholde et godt hygiejneniveau uden omskæring er meget vanskeligere. Han bemærker, at hans liv er blevet meget enklere, men i form af seksuel fornøjelse er intet ændret.

Seksuelt liv før og efter omskæring er genstand for meget forskning og videnskabelig analyse. I Kenya blev der foretaget en randomiseret kontrolleret undersøgelse med næsten tre tusinde mænd, hvoraf halvdelen blev omskåret i begyndelsen af ​​studiet og resten to år senere, hvor alle deltagere blev overvåget. Det viste sig, at omskæring ikke alene ikke førte til seksuel dysfunktion, men også øget følsomheden af ​​penis og bidrog til opnåelsen af ​​orgasme. I en anden større undersøgelse i samme land var resultaterne ens: omskæring forværres ikke og kan endda forbedre sexlivet.

Mænd, der bor i Storbritannien, viste heller ikke nogen negativ virkning af omskæring på seksuel funktion. Endelig blev der i 2013 offentliggjort en stor systematisk gennemgang af publikationer om dette emne, og forfatterne valgte seksogtres artikler, der beskriver undersøgelser, der involverer mere end 40 tusinde mænd. De højeste kvalitetsdata bekræftede, at omskæring ikke havde negativ indflydelse på seksuel funktion, følsomhed, følelse under køn eller tilfredshed.

billeder: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)