Endokrinolog forklarer dopingskandalen i big-time sport.
Nylig offentliggørelse af konfidensielle medicinske dokumenterførende amerikanske atleter, herunder Venus Williams og Simone Biles, skabte ikke kun en ny diskussion af moderne anti-dopingregler, men rejste igen spørgsmålstegn ved medarbejdernes objektivitet i den vigtigste anti-dopingorganisation WADA. En almindelig situation i kerne hver gang fører til en vanskelig diskussion om status som en professionel atlet og om den store sports fremtid generelt, og kun en ekspert kan adskille fakta fra spekulation. Hvorfor skandalen ikke har noget grundlag, og hvordan tingene foregår med forskellige medicin i big-time sport, forklarer Nikita Taller, en endokrinolog, i detaljer.
Spændingen i de indenlandske medier om offentliggjorte dokumenter er ret forståelig: mindre end en måned er gået siden afslutningen af de olympiske lege, hvor næsten en tredjedel af repræsentanterne for Rusland ikke deltog - af forskellige grunde men på en eller anden måde forbundet med mistanker om brugen af forbudte stoffer. Og dokumenter med "steroider", "opiater" og "amfetaminer" legaliseres for Ruslands største konkurrenter pop up - og under publikationerne vises straks en række kommentarer om "Williams brothers", "anabolske atleter", gamle memes om amerikanere og lange udtalelser om diagnoser fra officielle repræsentanter for Udenrigsministeriet.
Formelt er situationen ekstremt enkel: Når en atlet har en kronisk sygdom, der kræver en passende kursus eller livslang behandling, eller er såret eller forbereder sig på operation eller træt "kold" under den næste flyvning mellem konkurrencer, undersøges den af en certificeret specialist og afgiver en konklusion om behovet for behandling . Data om et særligt system sendes til WADA til behandling af den såkaldte TUE-terapeutiske undtagelse. Så det forbudte lægemiddel bliver midlertidigt tilladt af medicinske grunde - dets yderligere afsløring i dopingprøven sammenlignes med data om behandlingsforløbet og dets varighed, hvilket udelukker muligheden for ukontrolleret optagelse uden for det tidligere aftalte kursus.
Den nemmeste måde at forklare dette på er med Williams-søstrene. I mere end tyve år har de spillet i en af de mest traumatiske sportsgrene, mens Serena er 34 år og Venus er 36, som anses for en "kritisk" alder for moderne tennis (i 90'erne kunne tennisspillere næsten ikke nå 30). Uden periodisk brug af smertestillende midler (i dette tilfælde tilstrækkeligt stærke halvsyntetiske opioider) og antiinflammatoriske lægemidler (glukokortikosteroider) kan de ikke fortsætte med at tale. Desuden er Sjogren syndrom i Venus en autoimmun sygdom med en primær læsion af udskillelseskirtlerne, ofte kombineret med endnu mere alvorlige forstyrrelser i immunsystemet. På grund af denne sygdom talte Williams ikke et stykke tid.
Det er din modstander.
- Simone Biles (@ Simone_Biles) 13. september 2016
Sjogrens syndrom kræver at tage glukokortikosteroider. Dette, selvom steroider, men i modsætning til de berygtede "anabolske steroider" har en invers katabole effekt, det vil sige med langvarig brug, de bidrager til et fald i muskelmasse, udviklingen af muskelsvaghed og en øget risiko for brud. Alt dette forbedrer ikke netop atletisk ydeevne. Blandt de besøgende af specialiserede træningsafsnit er der underjordiske ordninger med en kombination af "anabolske steroider" og "kataboliske", men det er umuligt at gennemføre en sådan ordning gennem dopingtest og forblive efter det "rene".
Interessant nok blev glucocorticoider, især prednison, brugt under turneringer - for eksempel på franskopen i 2015, hvilket endte med en sejr til Serena Williams, trods en tidligere skade. Kan dette betragtes som en bedrageri? Sandsynligvis ikke: de anvendte stoffer forbedrer ikke de fysiske indikatorer, men niveauer virkningerne af skaden. Turneringsarrangørerne er meget interesserede i deltagelse af de mest populære atleter i de senere stadier og selvfølgelig i finalen.
For tidlig slutning af kampen på grund af skade eller afslag på at deltage - det er omdømme- og økonomiske problemer, og for Serena selv, muligheden for at indstille en ny rekord (i dette tilfælde ved antallet af sejre ved Grand Slam-turneringer). Så TUE er en legaliseret metode til at udvide topspillernes sportsliv. Vi ønsker at se så ofte som muligt på webstederne Lionel Messi, LeBron James eller Serena Williams, og lægehjælp skal imødekomme forbrugeren. Dette berettiger sandsynligvis valget af mere alvorlige smertestillende midler, der ikke er tilgængelige i vores land, selv for palliativ terapi af kræftpatienter, men er tilgængelige i andre regioner.
Den terapeutiske udelukkelse er en ganske almindelig situation. Direktør for FMBA Andreas Sereda Center for Sportsmedicin bekræftede, at i de olympiske lege i Rio de Janeiro "ifølge nogle hastende indikationer fik fire atleter tilladelse til terapeutisk brug" og "ingen hindringer, caviler fra de tjenester, der betragter disse dokumenter" han så ikke. "I går havde en af vores teamets atleter på et af hospitalerne brug for recept på illegale stoffer - ligesom det var tilfældet, at Williams søstre brugte. Vi skrev dokumenterne om natten, i dag sendte vi til anmeldelse, og jeg er 120% sikker på, at vi får tilladelse til denne TI, fordi vi underbyggede ham ved udskrivning fra hospitalet, efter lægens konklusion, som ifølge hasteindikationer introducerede dette lægemiddel ", citerer R-Sport-specialistens ord. Desuden er det ifølge statistikkerne glucocorticosteroider, diuretika (diuretika) og selektive β2-adrenomimetika (inhalationsmidler til behandling af bronchial astma) de mest almindelige TUE-lægemidler.
Situationen med Simone Biles er mere kompliceret og kontroversiel. ADHD begyndte at blive undersøgt aktivt for ikke så længe siden, selv om det ifølge nogle eksperter er ganske almindeligt blandt børn (bemærket i 3-7%). Relativt set, hvis du havde en voldsom, impulsiv og rastløs nabo på et skrivebord, en lektion og en bølle, så er det måske slet ikke en mangel på uddannelse, men det er meget ADHD. I Rusland gøres en sådan diagnose sjældent, men i USA er det en ganske almindelig praksis.
Psykotropiske lægemidler ordineres, herunder methylphenidat og ameftaminer - der er mange metoder, der allerede er testet eller på forskningsfasen. Ansøgningen er baseret på det faktum, at funktionelle lidelser i neurotransmittere (for eksempel dopamin og norepinefrin) i bestemte områder af hjernen forekommer i præfrontale cortex. Disse er rent funktionelle, ikke anatomiske forstyrrelser: Enkelt sagt produceres de forkerte stoffer i forbindelserne mellem hjernecellerne, i forkerte mængder og på det forkerte sted. Anvendelsen af psykostimulerende midler bidrager til en stigning i neurotransmitteraktiviteten i disse hjernesystemer.
Hurtig opdatering! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13. september 2016
Det er vigtigt at forstå, at virkningen af disse stoffer på en betingelsesmæssig sund person og en patient med ADHD vil være anderledes. Giver denne fordel en professionel atlet? Sandsynligvis ja, især i de sportsgrene, hvor balancen mellem normal ophidselse er vigtig og giver fysisk og psykologisk kraft og hæmmer processer, der begrænser overdreven aktivitet og fremmer udholdenhed, motivation og årvågenhed. Derudover forbedrer de midlertidigt hukommelsen, herunder "muskuløs".
Alt dette hjælper i sport, der kræver en konstant koncentration og præcis gentagelse af tidligere gentagne udarbejdede elementer, og gymnastik til disse gælder selvfølgelig. Amfetamin har også en fedtforbrændingseffekt, som også kan være vigtigt for gymnaster. Som følge heraf får vi en modsigelse: patienten Biles har al mulig ret til at modtage en sådan behandling, men Simone ville sandsynligvis ikke have en sådan stabilitet af forestillinger uden samtidig behandling, fordi ADHD selv ville provokere hastighed og redundans af bevægelser. Husk at den samme diagnose som barn blev lavet til den store svømmer Michael Phelps.
Vi kommer til det sværeste problem i professionel sport: om en atlet med visse fejl og udviklingsmæssige egenskaber, helt eller delvis løst ved hjælp af behandling, har ret til at konkurrere i overensstemmelse med de samme regler som andre mennesker. Høje præstationer i stor sport - resultatet af avl i henhold til genetiske egenskaber eller et produkt af moderne legaliseret farmakologi? Allerede moderne medicin har evnen til at forudsige de potentielle fordele og ulemper ved en bestemt sport for en bestemt person: bestemme hvilken type muskelvæv der prædisponerer for sprint eller stayer belastninger, bindevævsdefekter, der bestemmer risikoen for skade og så videre.
Hvis i så fremtidige sted "ufuldkomne" atleter som Biles? Hvor er linjen mellem væsentlig medicinsk støtte, ligestillede atleter og potentielle fordele? I moderne sportsgrene (i professionel olympisk, snarere end paralympisk) er der plads til mennesker med vækstforstyrrelser (Leo Messi har en lang behandlingstid på grund af væksthormonmangel, og stofferne er på den forbudte liste), atleter med diabetes mellitus (insulin er det samme anabolsk hormon), mennesker med nedsat immunsystem og gennemgår organtransplantation (de begge tager de berygtede glukokortikosteroider). Hvis der for hver af disse kategorier bliver organiseret deres egne verdensmesterskaber og olympiske lege, vil det være diskrimination.
Nærheden af WADA, manglende evne til klart at formulere spillereglerne og deres begrundelser skaber indtryk af kaos i organisationen. I de senere år har narkotika været optaget på listen over ulovlige stoffer ikke kun med ubevidst sikkerhed, men også med absolut uprøvet effektivitet i professionel sport. Meldonium eller en lidt tidligere forbudt analog af trimetazidin, som er ekstremt populær i landene i den tidligere CIS, kunne ikke underbygges af nogen og til hvem. Nogle accepterede ham, fordi de troede, andre forbød ham, fordi de ikke troede på det.
Som læge er jeg ked af at læse nyheder om dopingskandaler med vores atleter, især i team og "teknisk" sport, hvor selve muligheden for at bruge doping og dens betydelige effektivitet er yderst tvivlsomt. Faktisk er det i mange situationer på grund af uopmærksomhed og uorganisering. Dette kan være et kosttilskud til vægttab med en uspecificeret sammensætning eller energidrikke, der indeholder en svag psykostimulerende methylhexanamin. Et andet eksempel er brugen af diuretika, som i nogle sportsgrene kan bruges til hurtigere eliminering af andre lægemidler, men de fleste bruges kun til at miste overskydende vægt før indsamling, for ikke at falde på bøder for overvægt.
De samme glukokortikosteroider tages som midler til behandling af inflammatoriske processer, herunder skader på sener, led, og så videre. Det er udelukkende et spørgsmål om at kontrollere en sportslæge, dokumentere alle midler og udvinde de meget terapeutiske undtagelser, hvilket ikke er sket selv ti år i forbindelse med Maria Sharapova. Derfor er Serena Williams stadig på retten, men Mary er det ikke. Men Pandoras boks er allerede åbnet, og vi venter tilsyneladende på strømme af tidligere fortrolige oplysninger om førende atleter.
billeder: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
