At drikke eller ikke at drikke: Hvad kan ikke kombineres medicin
I visse situationer, medicin nødt til at tage hver person. Det lader til, at de grundlæggende regler er velkendte for alle: Bland ikke antibiotika med alkohol, eller fx ikke drik tabletter på tom mave for ikke at skade maven. Men hvor berettiget er disse regler, og hvordan man kan gøre behandlingen så effektiv og sikker som mulig? Vi forstår, hvilke medicin der er uforenelige med hinanden, om det er muligt at tage to tabletter om aftenen, hvis du er ordineret to gange om dagen, og hvad har grapefrugtene at gøre med det.
Olga Lukinskaya
Hvorfor grapefrugtjuice kan være uforenelig med behandlingen
Metabolismen af mange lægemidler (det vil sige deres omdannelse til molekyler, der nemt fjernes fra kroppen) forekommer i leveren, og enzymerne i det såkaldte cytochrom-system er blandt andet ansvarlige for dette. Der er stoffer og produkter, der forbedrer eller reducerer aktiviteten af disse enzymer eller "konkurrerer" med dem med den medicin, der er taget. Alt dette kan påvirke, hvad der sker med stoffet i kroppen. Først og fremmest henviser dette til opioider, immunosuppressiva stoffer, antitumormedicin og fra mere almindelige - til lægemidler til behandling af arteriel hypertension og statiner, som reducerer niveauerne af lipider i blodet.
Hvis aktiviteten af de enzymer, der behandler lægemidlet, reduceres, vil koncentrationen af lægemidlet i blodet være højere end nødvendigt - hvilket betyder, at alle virkninger, herunder uønskede, kan stige. Dette er især farligt i tilfælde af for eksempel immunosuppressive midler. Cytokromenzymhæmmere omfatter antifungale midler ketoconazol og itraconazol, antibiotikum clarithromycin og også grapefrugt, carambola (stjernefrugt), aloejuice og nogle andre produkter. Interaktionen af lægemidler med grapefrugterivater bedst studeres - denne frugt i enhver form er uforenelig med næsten hundrede stoffer. Røde appelsiner, limes og pomelo kan have samme virkning (øget lægemiddelaktivitet og risiko for bivirkninger).
Interessant nok anvendes undertiden cytokromenzymhæmmere bevidst til at opnå den ønskede koncentration af lægemidlet, når der tages en lavere dosis. En af grupperne af lægemidler til behandling af HIV-infektion (HIV proteasehæmmere) anvendes nu i form af såkaldt "boosted" eller forbedret ritonavir (et stof, som undertrykker selve cytokromenzymerne i leveren). For eksempel er i stedet for 1000 mg af lægemidlet i sin rene form tilstrækkelig 400 mg af det aktive stof og 100 mg ritonavir til samme effekt. I betragtning af omkostningerne ved behandling af hiv-infektion hjælper det med at gøre det mere tilgængeligt.
Hvad gør urtete
Traditionel medicin er næsten ikke så harmløs som det ser ud til - også fordi komponenterne i urter og rødder er i stand til at interagere med almindelige lægemidler på uventede måder. Stærke hindbær blade te kan have samme virkning som grapefrugtsaft; Dette gælder for den kinesiske citrongræs og den canadiske gule rod (det populære kosttilskud "fra alle sygdomme"). Sort peber påvirker ikke stofskiftet, hvis det bruges som krydderi, men kan skade i en stor dosis (igen som en del af kosttilskud).
Andre urtemedier - for eksempel St. Johnsør og echinacea - tværtimod stimulerer cytokrom enzymer og øger deres aktivitet. Lægemidlet metaboliseres hurtigere end nødvendigt, og har ikke den ønskede virkning. Hvis det sker kronisk (for eksempel tager en person kosttilskud hver dag), så vil behandlingen simpelthen være ineffektiv, og sygdommen vil udvikle sig.
Hvad med alkohol
Der er legender om alkoholens uforenelighed - mange tror, at selv en dråbe champagne vil forårsage uoprettelig skade. Faktisk er antibiotika en stor klasse af stoffer, og alkohol er kun forbudt for nogle af dem. Så, at drikke i kombination med at tage metronidazol kan føre til hovedpine, kvalme og opkastning (selvom store doser af alkohol er i stand til disse virkninger uden antibiotika). Linezolid taget med vin eller øl kan forårsage en farlig forøgelse af blodtrykket. Og selvfølgelig må man huske på, at både stoffer og alkohol får leveren til at arbejde mere aktivt - og det er bedre ikke at overbelaste det værdifulde organ.
Men NSAID'er (paracetamol eller ibuprofen) taget til smerte kan faktisk skade leveren, og det er bedre at ikke kombinere alkohol med dem eller reducere mængden til et minimum. Artiklen i 2016 hedder, at ud af 2000 tilfælde af levertoksicitet om året var årsagen til at tage stoffer i mere end halvdelen af sagerne og i 39% specifikt paracetamol. Generelt menes det, at små doser alkohol med de korrekte doser af medicin er sikre - forudsat at en person ikke har en leversygdom.
Er det muligt at indhente den ubesvarede dosis
Hvis det anbefales at tage medicinen to gange om dagen, betyder det, at intervallet mellem doserne skal være omkring tolv timer - og tre gange om dagen, henholdsvis ca. otte. Det er selvfølgelig mere bekvemt og lettere at tage en dosis om dagen, da der er mindre risiko for at glemme at tage medicinen, især i løbet af dagen, hvor personen er væk hjemmefra. Men hvis stoffet er ordineret med en sådan frekvens (mere end en gang om dagen), er der grunde til dette. De er relateret til det faktum, at stoffet behandles og udskilles fra kroppen på et bestemt tidspunkt, uafhængigt eller næsten uafhængigt af koncentrationen.
Hvis pillen varer kun otte timer, vil to piller taget på samme tid være nok i disse otte timer - men koncentrationen i blodet kan være for høj. Hvis du har gået glip af at tage en seriøs medicin, skal du læse instruktionerne igen - normalt står det der, på hvilket tidsinterval du kan tage den ubesvarede pille, og når du ikke kan. Særligt vanskeligt er ordningen for orale præventionsmidler: at tabe p-pillen på en cyklusdag reducerer ikke effektiviteten, mens den på andre kræver brug af kondomer i flere dage.
Kan jeg tage medicin på tom mave?
For nogle stoffer er det nødvendigt at tage det på tom mave, fordi mad kan forstyrre deres absorption. Det sker, at fødevarekomponenter (for eksempel jern eller calcium) binder til lægemolekyler, inaktiverer dem - for eksempel skal lægemidler til osteoporose tages på tom mave. Der er stoffer, hvor effektiviteten og sikkerheden ikke ændres uanset måltidet, så de kan tages på et hvilket som helst passende tidspunkt.
I kliniske undersøgelser studerer de indgift af medicin ikke alene i tom mave eller efter måltider, men også under mere specifikke forhold - fx med fede fødevarer eller lette snacks. Dette gøres for at gøre studiegruppen mere homogen og på jagt efter muligheden for at reducere dosis uden at miste effektiviteten. Så der er tegn på, at fødevarer med højt fedtindhold kan forbedre virkningen af lapatinib, et lægemiddel til behandling af brystkræft. Men i instruktionerne til de fleste lægemidler er det næppe muligt at opfylde mere specifikke anvisninger end "tage en tom mave" eller "tage efter et måltid."
FOTOS: Zamurovic - stock.adobe.com, grå - stock.adobe.com, azurblå - stock.adobe.com
