"Og hvis embryoet er stjålet?": 12 skøre spørgsmål til fertilitetsspecialisten

Medicin står ikke stille Og sidst men ikke mindst, det drejer sig om problemer med infertilitetsbehandling: In vitro fertiliseringsprocedurer (IVF) er ikke længere en sjældenhed, og par, der ønsker, men kan ikke have et barn, kan bruge donorsæd, æg og endda embryoner. Vi har allerede fortalt dig hvordan og hvorfor de gør IVF, og hvordan de "redigerer" det menneskelige genom, og nu har vi besluttet at stille mærkelige og ikke-åbenbare spørgsmål. Med hjælp fra gynækolog-rekomologologen fra moder- og børneklinikken i Sankt Petersborg Vladimir Alekseevich Kazantsev forstår vi, hvad der vil ske med frosne embryoner, hvis parret dør, om embryoner forveksles med IVF og andre problemer.

Hvem kommer til fertilitetsspecialisten? Kan en enkelt person vende?

I Rusland har kun en kvinde ret til at have et barn med assisteret reproduktiv teknologi alene - dette er angivet i hovedordren, der regulerer brugen af ​​sådanne metoder. Så en ensom mand kan ikke gøre dette. Det sker, at sådanne mennesker vender sig, men vi må nægte dem.

Enlige kvinder kommer også. Der er to mulige muligheder: hvis hun har en reserve af æggestokke, så er der et tilstrækkeligt antal æg, vi bruger donorens sæd eller nogen af ​​hendes venner, der ikke er en anonym donor. Det sker, at ovariereserven reduceres, så vi ikke kan få en kvindes eget æg. I dette tilfælde tilbydes hun både en donor ægcelle og donorsæd, eller et donorembryo med det samme. Hvis patienten har en partner, der går ind for at befrugte æggene, men ikke har eget biologisk materiale, så køber hun flere donoræg, som vi befrugter.

Kan jeg finde en donor med visse parametre?

Vi vælger donorer, så de ligner patienter. Vi har mere end hundrede og tyve kvindelige donorer i vores database - som regel klarer vi at finde lignende. Når kun en oocytdonor er valgt (æg. - Ca. Ed.), og cellen befrugtes af partnerens sæd, halvdelen af ​​det genetiske materiale kommer fra faderen - i denne situation er chancen for, at barnet vil blive som begge forældre, højere.

Men der er andre patienter. For eksempel kommer flere og flere kunder fra Kina nu til os, fordi der er forbud mod surrogat- og donorprogrammer. For dem optog vi nogle donorer og blev konfronteret med, at de ønskede et andet udseende for deres børn, tættere på den europæiske - det viste sig for meget vigtigt for dem. Vi går til møde, det er deres ret.

Hvordan bliver en donor?

Der er to typer æg donationsprogrammer. Dette kan være et "frisk" program, når det er parallelt med stimuleringen (hormonelle lægemidler. - Ca. Ed.) donorpiger, forberede endometrium (indre lag af livmoderkroppen. - Ca. Ed.) patient, som vil bære embryoet. I dette tilfælde vælger vi en donor, synkroniserer sin menstruationscyklus med patientens cyklus og forbereder dem parallelt.

Der er en anden type program, når vi bruger frosne donorceller, der opbevares i en cryobank. Denne situation er enklere: vi kan tøde oocytterne til enhver tid. Når klinikken skal opdatere ægbanken, forårsager det donorer, stimulerer og fryse kun æggene. For eksempel har vi nu samlet nok materiale i lageret, og vi tager ikke "friske" donorer, men for seks måneder siden havde vi fem til ti anmodninger om måneden.

Spørgsmålet er, når en kvinde ønsker at blive donor - nu eller senere. Alt, hvad der skal gøres, er at komme til klinikken: at gennemgå en særlig undersøgelse, hvorefter personen går ind i databasen; så er det fortsat at vente, eller når klinikken skal opdatere banken eller specifikke patienter. Vi har ikke vores egne sæddonorer: Som i praksis viser det sig i store byer svært at opretholde en opdateret base - det kan skyldes miljøsituationen, men de nøjagtige årsager er ukendte. På en eller anden måde har flertallet af mænd, der søger, ikke perfekte indikatorer. (Spermatozoas koncentration, mobilitet og morfologi anslås - det vil sige deres struktur, form, størrelse, hvordan de ser under et mikroskop. - Ed.). Vi køber prøver af frosset sæd fra et firma fra en anden by.

Hvor nøje er donorer kontrolleret?

Donorer kontrolleres omhyggeligt, alle undersøgelser er strengt foreskrevet i loven. Sørg for at kontrollere karyotypen, det vil sige om personen er bærer af nogle genetiske abnormiteter; udføre standard blodprøver donor undersøger terapeuten, de gør et elektrokardiogram, fluorografi og så videre. Dette giver dig mulighed for at udelukke mange sygdomme.

Hvor meget betaler donorer og hvor meget koster fertilitetsspecialistydelser?

En ægdonor modtager et gennemsnit på omkring tres tusinde pr. Punktering (i omkring to uger med stimulering og punktering). En sæddonor får omkring to eller tre tusinde til en overgivelse. I det andet afhænger det hele af spermogrammerne: de kan ændre sig selv om dagen, så først ser de på materialet de modtog fra donoren, og betalingen afhænger af det. Ved første er mængden fast, uanset hvor mange æg klinikken modtager.

Et donorprogram for patienter er altid et sted hundrede tusinde rubler dyrere. Dette omfatter donor-tjenester (tres tusinde rubler) plus stimuleringsmedicin (ca. 30-50 tusind rubler). En prøve af donorsperma koster omkring tolv eller tretten tusind rubler.

Kan jeg lære en sæd- eller ægdonor at kende?

I vores klinik er der kun en anonym donation af både æg og sæd - kun klinikken kender de fulde oplysninger. Dette er et gråt område med hensyn til loven, vi har valgt et sådant valg for ikke at komme frem til juridiske problemer i fremtiden. Jeg ved, at der i Rusland er organisationer, der leverer ikke-anonyme donationstjenester, de er meget dyrere. Disse virksomheder erklærer, at de viser billeder af donorer, og det ser ud til, at de selv kan kende dem (folk giver naturligvis deres samtykke til dette). Det er umuligt for os: Vi giver kun oplysninger om eksterne data fra donorer (højde, vægt, snit og øjenfarve, længde og hårfarve, næsens længde og form, pandenes form), deres blodtype og uddannelse. De fleste donorer er valgt af eksterne data og blodtype.

 

Hvad sker der med embryoner og biologisk materiale, hvis nogen fra processorer dør?

Biologisk materiale er sæd eller æg. Et embryo dannes efter tilslutning af hun- og hancellerne, det er en separat organisme. Kun donorer kan bortskaffe frosset sæd eller æg. Ikke desto mindre kan de forsikre sig selv lovligt - og foreskrive overførslen af ​​rettigheder til biologisk materiale i tilfælde af deres død.

Med embryoner er alt mere kompliceret: de består af mandlige og kvindelige biologiske materialer, så parret disponerer dem sammen. Hvis en af ​​deltagerne i processen efterhånden ændrede sig, er der ingen mulige manipulationer med embryoet - uden nye aftaler eller en domstolsafgørelse. Hvis en kvinde ændrer hendes sind, så er alt simpelt: det resulterende embryo vil ikke blive plantet i en anden kvinde. Hvis en mand ændrede sig, skulle han skrive den korrekte erklæring i klinikken.

I kontrakten, der er lavet i klinikken, er der en klausul om, hvem der kontrollerer embryonerne i tilfælde af en eller begge partners død. I dette felt kan det indtastes, at embryoerne skal destrueres, eller at en af ​​partnerne overlader den anden til at bortskaffe dem. Hvis begge mennesker dør, kan embryonerne ødelægge eller ofre klinikken. I dette tilfælde har et dødt par mulighed for genetisk udødelighed ved donation: fra de frosne embryoner fødes deres børn lige fra et andet par.

Hvis parret havde en foreløbig aftale, og så skændte de, er der et andet skarpt punkt. Antallet af æg i en kvinde er begrænset, og hos mænd fortsætter evnen til at syntetisere spermatozoer hele livet. Det sker, at en kvinde har en marginal reserve af æg; vi får hendes æg, befrugter dem med sin mands sæd, og vi har det nødvendige antal embryoner for at opnå den ønskede graviditet. Men det tager flere år, parret afviger, forbliver frosne embryoner. Samtidig giver reserven - antallet af æg i æggestokkene - ikke mulighed for at få nye celler af deres egen, eller de er ikke længere af så god kvalitet. Så er samtykke fra den tidligere partner nødvendigt for, at hun kan føde et barn takket være disse embryoner. Der er situationer, hvor en kvinde ikke er sikker på en partner - så befrugter vi en del af æggene for at få embryoner og fryser en del, så vi senere kan befri dem og befrugte andre spermatoser.

Hvordan opbevares embryoner og æg? Kan de fryse?

Selve opbevaringen er et låst rum med store blå "dåser", hvor der er flydende nitrogen. Inde i "dåserne" er der specielle klynger, hvor embryonerne er placeret - de tager lidt plads og mange embryoner passer ind i hver enkelt.

Det værste for centret er strømbruddet. Vi har en særlig etage i klinikken under levering af uafbrudt arbejde, hvor der er en generator. Det tager tre til fem minutter at tænde det, for dengang er uafbrudte strømforsyninger inkluderet, som installeres i laboratoriet selv og kan levere strøm til en dag eller to, sådan dobbeltforsikring.

Så snart strømmen forsvinder, modtager klinikforvaltningen en besked på telefonen. De fleste af dem lever femten eller tyve minutter til fods fra klinikken: Selvom vi går ud fra, at noget ikke har tændt (selv om alt er finjusteret og virker), vil der inden for femten eller tyve minutter være i klinikken. Derudover er der standardkontrol, som findes i enhver klinik: medicinsk, ild og andre.

Er det muligt at bruge andres biologiske materiale? Forsøger de at stjæle embryoner?

Selvom en mand kan producere sæd til livet, opbevares sædceller også til opbevaring - normalt i tilfælde af at en mand går på forretningsrejser eller hvis patienter bor i forskellige byer. Manden er enig, og vi kan bruge hans biologiske materiale. Men så snart han kommer til klinikken og beder om at afrimme og ødelægge biologisk materiale eller ikke længere give nogen adgang til det, kan ingen fra det øjeblik bruge det mere.

Det er umuligt at stjæle materialer: de er i en cryostorage, og kun embryologen ved, hvor alt ligger. At transportere dem er heller ikke let, vi har brug for særlige forhold. Men nogle gange bliver patienter bedt om at bringe materiale hjemmefra (vi kommunikerer ofte med patienter). Det sker, mænd kan ikke passere materialet i klinikken: nogen kan ikke rent fysisk, nogen nægter simpelthen. Vi møder dem og udleverer røret. På nuværende tidspunkt kan en kvinde teoretisk indbringe et andet menneskes biologiske materiale - men ingen vil vide om dette før barnets fødsel og faderskabstesten. Vi kan ikke kontrollere, at "inde", det er teknisk umuligt.

Kan jeg vælge mellem flere embryoner til IVF?

Der er en klassificering af embryoner afhængigt af udviklingsdagen og antallet og kvaliteten af ​​cellerne. Normalt evalueres embryoner, mens de vokser, tre gange. Den første er dagen efter befrugtning: embryologen ser på, om alt er sket korrekt. På den tredje dag ser de på, hvor mange celler der er i embryoet, og hvilken kvalitet de er. En anden check finder sted på den femte dag, og hvis cellen er lidt sent, ses den på den sjette: hvis den "rettes", kan den overføres eller fryses. Cellerne vurderes under et mikroskop, og embryologen skriver en forkortelse af bogstaver og tal (f.eks. 4A eller 8B) -antalet celler og deres kvalitet (A, B, C, D). Patienten er også vist disse oplysninger: for eksempel var der ti celler, seks af dem befrugtede korrekt, de voksede alle til den tredje dag, men kun fire embryoner voksede til den femte; to af dem er af perfekt kvalitet, to af dem er af god kvalitet. På dette tidspunkt kan du vælge: Overfør et embryo eller to, overfør det bedste eller det værste, og den bedste frysning. Men ingen ved nogensinde, hvad der er "inden i" embryoet, indtil vi har lavet en genetisk undersøgelse. Han kan være den mest "smukke", og graviditeten kommer ikke - og måske i høj kvalitet, men en stor graviditet vil komme, og en sund baby bliver født.

Sexvalg er forbudt ved lov. Men der er en undtagelse: Hvis et par bekræfter en genetisk sygdom, der er arvet enten kun af drenge eller af piger, har de ret til at vælge køn - dette er også stavet ud i loven. Hvis vi for eksempel udfører genetisk analyse af embryoner (der er indikationer efter alder, et par af dette ønsker eller der er genetiske indikationer), i denne situation ved vi sædvanligvis køn af embryoet, det kommer som et resultat af forskning.

Så teoretisk har vi mulighed for at finde ud af. Men for eksempel, hvis en kvinde er ung, vil det være ret svært at gøre dette, fordi der ikke er noget bevis for dette. I en alder af 40 eller derover er der tegn på yderligere forskning - men vi går ikke til det for at vælge kødet, men at udelukke genetiske abnormiteter i et bestemt embryo.

Hvad er patienter mest bange for?

Patienter er bange for stimulering med hormonelle lægemidler, spørg om det er skadeligt for kvindernes sundhed. I dag bruger vi stærkt rensede moderne stimulanser - det er klart, at enhver behandling har risiko for komplikationer, men heldigvis ser vi dem ikke.

Folk spørger ofte: "Vil vores embryoner blive forvirret?" Laboratoriet har meget streng kontrol, på en gang fungerer embryologen kun med et bestemt pars materiale - der er intet andet på skrivebordet. Når han begynder at arbejde med følgende materiale, er bordet helt fjernet, nye rør og kopper tages. Plus nu er der praksis med dobbelt kontrol: Den anden embryolog observerer en embryologs handlinger, han laver en underskrift, der bekræfter, at der ikke var fejl.

Når vi fryser embryoner, spørger patienterne nogle gange, om børnene ikke bliver "frosne". Nu bruger de forglasning - metoden til den såkaldte chokfrysning. Hovedproblemet ved cellefrysning har altid været, at der blev dannet ismikrokrystaller, som traumatiserede cellemembranen, og på grund af dette blev cellen ødelagt. Hendes forglasning besluttede: frysning sker hurtigere end ismikrokrystaller har tid til at danne. Processen ligner glasblæsning: væsken indeni synes at glasere. Effektiviteten er næsten hundrede procent: i vores erfaring kan en eller to eller tre af de tusindvis af celler ikke tøses, men som regel er de ikke af meget god kvalitet - de kunne have stoppet i udvikling uden frysning.

Med jævne mellemrum ønsker patienterne at udskyde nogle af stadierne i IVF-programmet. For eksempel, når æggestokke stimuleres og follikler vokser, er vi meget afhængige af tiden. Når folliklerne er klare, ordineres kvinden et lægemiddel, der forårsager modning af æggene - en udløser - og en punktering (procedure, når æggene fjernes. - Ca. Red.). Nogle patienter bliver bedt om at få en punktering om aftenen. Fra punktering til det tidspunkt, hvor embryologerne afslutter deres arbejde, tager det seks til syv timer: vi modtager cellerne, overfører dem til embryologerne, og de arbejder videre med dem. Derfor foreskrives proceduren altid om morgenen - så embryologer ikke går ind i patienten hele natten.

De spørger også, om embryoner vil blande op efter at de er optøet. Dette styres af laboratoriet. Hvis patienterne er meget bekymrede, siger vi, at vi giver en garanti, men de kan lave en genetisk test - men som regel får de ikke det. Udenlandske patienter bruger nogle gange det, de kommer til et andet land og bekymrer sig. Men som regel forstår alle, at processen er seriøs og alt er under kontrol.

Hvad er der sket med embryoner tilbage efter IVF?

Som regel opbevares embryoner i mange år. For det første kan patienter ikke være sikre på, at de ikke vil have flere børn, og hvis der er embryoner, hvorfor ikke bevare dem - det er ikke så dyrt i dag. Hvis de forstår, at de ikke vil have flere børn, kan de underskrive et dokument, der beder klinikken om at bortskaffe embryoner. I dette tilfælde bliver de simpelthen optøet og skal vi sige bortkastet. Enhver embryon doneres - dette er en analog af situationen, når et par dør, og embryoerne forbliver, og de bliver "præsenteret" til klinikken. Hvis et par stadig har embryoner, efter at de har gennemgået en IVF-procedure og haft et barn (eller børn), kan de skrive en erklæring om, at de ikke har planer om at få flere børn, ikke ønsker at udvide opbevaring af embryoner, og bede klinikken om at bruge dem til andre patienter.

billeder: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)