Sexisme i medicin: Hvorfor kvinder behandles værre end mænd

MANGE HEROINES RUBRICS "PERSONLIGE ERFARING"delte historier om sjældne sygdomme, fortalte, hvordan deres klager ikke var opmærksom på i lang tid: deres sygdom var skyld i hormonelle processer i menstruationscyklussen, og nogle blev rådgivet at blive gravid og føde så hurtigt som muligt for at "forbedre deres sundhed". Det er kvinders klager, at læger ofte ikke tager alvorligt - vi forstår, hvordan ligestillingen påvirker vores helbred.

I århundreder blev kvinders lidelser betragtet som halvkonstruerede, og ubehag blev tilskrivet "hysteri" eller "livmoderhals rabies". Det ser ud til, at med udviklingen af ​​videnskaben skulle en sådan holdning være blevet en fortid, men selv nu mange problemer, som "forklares" af hormoner eller præmenstruelt syndrom og endda psykosomatiske stoffer - uden at gå for langt ind i spørgsmålet, selvfølgelig. Det ser ud til at kvinden er for følsom og tager alt tæt på hendes hjerte, som skal "trække sig sammen" for ikke at blive syg. Hormonale svingninger eller smertefulde menstruationer foreslås simpelthen tolereret - "du er kvinde".

Denne holdning er resultatet af mangel på viden; Kvindernes sundhed er ikke blevet praktiseret i lang tid, og det er ikke blevet undersøgt såvel som menneskets. Som følge heraf er kvinder mere tilbøjelige til at have tilstande, som moderne medicin ikke kan forklare: videnskabeligt bevis er simpelthen ikke nok. Tale om sådanne dårligt studerede processer, såsom fibromyalgi og kronisk træthedssyndrom - de er meget mere almindelige hos kvinder, og historisk set ønskede ingen at investere indsats og penge i at forstå deres essens. Forskningsbeslutninger og finansiering blev hovedsagelig foretaget af mænd; Så tidligt som i 1990 blev det sagt, at kun 13% af det samlede forskningsbudget er afsat til at studere risiciene for kvinders sundhed. "De finansierer hvad de selv er bange for," sagde Pat Schroeder fra det amerikanske repræsentationshus.

Forskellen i undersøgelsen af ​​mandlige og kvindelige problemer opmuntrer tillid til, at kvinder er præget af hypokondrier og alle de ubehagelige symptomer - "i hovedet". Mange af os gik til læger med klager, der ikke afslørede en klar fysisk grund - men samtidig tror få mennesker, at lægernes forsigtighed vedrørende patienter og patienter adskiller sig. Kronisk træthed kan være resultatet af en autoimmun sygdom, men kvinder er mere tilbøjelige til at forblive udiagnostiserede, fordi træthed skyldes stress, mangel på søvn og hormoner. Det er kendt, at diagnosen autoimmune sygdomme tager et gennemsnit på næsten fem år og kræver besøg hos fem læger, hvor 75% af patienterne med disse sygdomme er kvinder.

Hos kvinder, der har ansøgt om hjælp med tegn på hjertesvigt, er der mindre chance for en fuldstændig undersøgelse - dette fænomen kaldes Yentl syndrom.

Undersøgelser viser, at kønsforskelle kan tales om ikke kun i tilfælde af sjældne sygdomme eller tilstande med slørede symptomer. Af de mennesker, der ansøgte om akut behandling med akut myokardisk iskæmi (udvikling af hjerteanfald), var kvinder under 50 år sandsynligvis fejlagtigt sendt hjem. I 2015 blev der gennemført en meta-analyse af 43 undersøgelser om oplevelsen af ​​kvinder med hjertesygdomme - publikationen blev kaldt "Ser nogen mig?" Hører nogen mig? ". Kvinder bemærkede, at deres symptomer simpelthen ikke blev behandlet så alvorligt som mænds klager; nogle blev nægtet den nødvendige diagnose (EKG eller blodprøve for kolesterol) og forklarede, at "sådan en ung kvinde ikke kan have hjerteproblemer".

Kvinder, der søges om hjælp med tegn på hjertesvigt, er mindre tilbøjelige til at få en fuld undersøgelse. Dette fænomen kaldes Yentl Syndrome - efter historiens heltinde, og derefter filmen om en jødisk pige, der klædte sig som en mand for at få en uddannelse. Det er interessant, at kvinder, der stadig havde den nødvendige undersøgelse, fik samme intensiv behandling som mænd - og det understregede desuden essensen af ​​Yentl syndrom: For at blive behandlet ordentligt skal du vise dig som mand. Forresten er det hos kvinder, at et hjerteanfald ofte ledsages af manifestationer, der ikke er som den klassiske smerte bag brystet - som f.eks. Mavesmerter, kvalme og smerter i underkæben.

Et andet vigtigt aspekt er holdningen til sundhed som noget, som en person skaber ved hans livsstil, og som han er ansvarlig for. Det er nemt at glemme, at det ikke altid er muligt at undgå stress (den vigtigste risikofaktor for mange sygdomme), og kvinder er mere tilbøjelige til det simpelthen på grund af, hvordan samfundet virker: hvordan man kan komme i gang, når man gør det meste af husarbejdet, kontrollerer familien logistik, hviler du på glasloftet på arbejdspladsen, og verden forventer følelsesmæssig service fra dig? Anbefalingen "at hvile mere" er vanskelig at gennemføre, hvis betingelserne ikke indebærer behovet for sådan hvile for kvinder. Ansvaret for deres helbred er godt, men ikke alle har samme mulighed for at tage sig af sig selv.

Forfatterne af meta-analysen nævnt ovenfor siger, at kvinder med hjertesygdomme konfronteret med uforståelse og manglende støtte fra deres kære - og samtidig følte sig skyldige i ikke at kunne tage sig af andre på grund af sygdom. "Mamma kan ikke blive syg, hun skal altid være nær" - det er ordene fra en af ​​patienterne i undersøgelsen, hvor det viste sig, at kvinderne selv ofte ikke går direkte til lægen, men først efter at have opfyldt alle "forpligtelser" i forhold til familien. Dårlig sundhed er ikke bare nok til at tabe alt og slappe af eller gå til lægen. Kvinder gemmer også det fra deres kære, for ikke at virke som "hypokondriacer" eller "whiners".

Yentl syndrom manifesterer sig i forskellige situationer: for eksempel er kvinder mindre tilbøjelige til at få god smertelindring for mavesmerter. Hjernetumorer hos kvinder diagnosticeres senere end hos mænd - og når de først besøger lægen, er symptomerne på disse farligste sygdomme forårsaget af træthed eller endda et ønske om at få opmærksomhed. Det er hos kvinder, at lægerne oftere savner tegn på et forestående slagtilfælde, og diagnosen lymfom, blærekræft, mave og andre organer hos patienter tager længere tid end hos mænd.

Et andet vigtigt problem er undersøgelsen af, hvordan stoffer virker i kroppen af ​​mænd og kvinder. Indtil for nylig blev kun få kvinder inddraget i kliniske undersøgelser; fra 1977 til 1993 forbød FDA kvinder af reproduktiv alder fra at deltage i studier af de tidlige faser, hvor sikkerheden ved nye lægemidler hos raske mennesker studeres. I betragtning af at tiden for deltagere i kliniske forsøg i første fase er betalt, blev kvinder frataget muligheden for at tjene her; forbudet blev dækket af paternalistisk bekymring for "fremtidige afkom" - naturligvis spurgte ingen specifikke kvinder, der gerne ville deltage, hvis de planlagde at have børn overhovedet.

Det er hos kvinder, at lægerne oftere savner tegn på et forestående slagtilfælde, og diagnosen lymfom, blærekræft, mave og andre organer hos patienter tager længere tid end hos mænd.

Selvfølgelig er det til en vis grad mere bekvemt at gennemføre undersøgelser af stoffer hos mænd: Dette er en mere homogen population uden hormonelle udsving, menstruationscyklussen og risikoen for at blive gravid, mens man tager et farligt stof. Men alt dette bør kun understrege behovet for at studere hvordan stoffer virker i den kvindelige krop med alle dens funktioner. Ellers står vi over for, at de næste klager vil blive afskrevet for stress eller træthed - og de kan kun være den utilsigtede virkning af et stof, der ikke er blevet undersøgt for kvinder.

I 1993 forpligtede den amerikanske kongres National Institutes of Health (NIH) til at medtage flere kvinder i deres forskning. Ikke desto mindre var fremskridtene fra 2015 stadig utilstrækkelige: Antallet af kvinder i undersøgelser af de samme hjerte-kar-sygdomme gav dem ikke engang mulighed for at udarbejde specifikke behandlingsanbefalinger. I 2010-publikationen blev det konstateret, at andelen af ​​kvinder i undersøgelser af visse sygdomme er lavere end andelen af ​​kvinder med disse sygdomme i befolkningen. For eksempel i undersøgelser af hyperlipidæmi eller hjertesvigt var 28 og 29% af deltagerne kvinder, selvom de faktisk deler forekomsten hos mænd i halvdelen.

Desuden, hvis vi taler om forskning udført af statslige organisationer (og her igen vi taler om USA's NIH), er der konstateret en ubalance i de prækliniske undersøgelser - dem, der udføres på dyr. Forløbet af sygdomme som multipel sklerose (som er mere almindelig hos kvinder), er det afgørende at studere det på kvindelige dyr. Valget til fordel for hanrotter eller mus er lavet på grund af at kvinderne angiveligt ikke vil have stabile indikatorer - de har jo en østrocyklus (analogt med kvinders menstruationscyklus) og de tilhørende udsving i hormonniveauet. Faktisk er det ikke tilfældet, og resultaterne opnået hos kvindelige mus varierer ikke mere end hos mænd.

I kommerciel forskning, der ledes af medicinalfirmaer, stræber de sig stadig efter at inddrage flere kvinder, således at andelen af ​​patienter og patienter med sygdommen, der studeres, afspejler deres aktier i det virkelige liv. Når man studerer helt nye lægemidler, når risikoen for fosteret og graviditeten er ukendt, bliver kvinderne simpelthen bedt om at bruge stærkt effektive præventionsmidler - og før det så situationen ud, som om ingen kunne regulere deres evne til at blive gravid. Hvis vi taler om et stof, der kan trænge ind i sæd, så er kravene til prævention blevet pålagt mandlige deltagere. Der gøres en indsats for at sikre, at deltagerne omfatter mennesker af forskellig etnisk oprindelse og ældre mennesker, fordi stoffets metabolisme kan afhænge af disse faktorer. Efter at have taget samme dosis af lægemidlet, kan dets koncentration i blodet pludselig være anderledes hos mennesker af forskellig sex eller oprindelse. Det er selvfølgelig sikrere at studere et lægemiddel, som ældre vil tage ind i unge mennesker og med relativt stabil sundhed - men det er næppe tilrådeligt.

Spørgsmål om kønsforskelle i medicin begyndte at blive rejst af feminister for næsten halvtreds år siden - så talte de først, at kvinders klager, selvom de ikke skete fra mænd, blev hyppigere mærket som psykosomatiske. Næsten alle er nu opmærksomme på problemet: Lovgivende organisationer forsøger at spore og tilskynde kvinders deltagelse i kliniske studier, og der ydes betydelige tilskud til at undersøge de biologiske forskelle mellem kønnene. Europæiske eksperter anbefaler forskere at ændre deres holdning til kvinder, idet de ikke betragtes som "undergruppe", men som halvdelen af ​​befolkningen.

Nu taler vi om, at forskning skal være åben for gravide og pleje. Behandling af HIV-infektion eller diabetes mellitus under graviditet er nødvendig, og derfor bør det undersøges under sådanne forhold.

FDA har åbnet for alle at få adgang til oplysninger om, hvem der netop deltog i forskning af nye lægemidler, der er registreret siden 2014. Tilbage i 2005 udstedte Det Europæiske Lægemiddelagentur en rapport, hvori det blev fastslået, at der var en ret god repræsentation af kvinder i forskning, og at det var på tide at begynde at tage hensyn til ikke kun køn, men også køn. Nu i Europa taler vi om, at forskning skal være åben for gravide og ammende kvinder - i visse situationer kan det ikke gøres. Behandling af HIV-infektion eller diabetes mellitus under graviditet er nødvendig, og derfor bør det undersøges under sådanne forhold. I 2020 vil i EU mere end 80 milliarder euro investeres i projektet Horizon 2020, der er dedikeret til integration af kønnene - ikke kun i sundhed og medicin.

Aktivister rejser problemer med medicinsk sexisme i offentligheden: Katie Ernst, der ikke blev diagnosticeret med en autoimmun sygdom i lang tid (Sjögrens syndrom), skrev af klager over depression eller hypokondrier og skabte bloggen MissTreated, der samler historier om kvinder, der føler kønsforskelle i diagnose og behandling på mig selv. I marts 2018 blev Maii Dasenbury's bog "Harmful" udgivet, dedikeret til hvordan kvinders klager kronisk ignoreres, fejldiagnose til dem og forkert behandlet. Jeg vil gerne tro på, at der i de kommende årtier meget vil ske for at opnå reel ligestilling i medicin også.

billeder: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)