Eksperter besvarer de vigtigste spørgsmål om graviditet og fødsel

Graviditet og fødsel er et svært emne at tale om. Ligesom ethvert tabu lykkedes dette spørgsmål at erhverve en overflod af myter og fejl. Det forekommer at overflod af information på nettet skal hjælpe kvinder, men ofte kun forøger frygten. Hvordan man håndterer smerte, frygt og ansvar, og overhovedet forbliver i problemer med dig selv? Vi besluttede at spørge eksperterne vigtige spørgsmål om graviditet, fødsel og liv efter dem. Gynækologen, kandidat for medicinsk videnskab Tatyana Rumyantseva hjalp os med at forstå den fysiologiske side af problemet. Vi talte med klinisk psykolog Marina Filonenko om risikoen for postpartum depression, og psykoterapeut Olga Miloradova fortalte om manifestationen af ​​personlighedstræk under graviditeten og vender tilbage til sexlivet efter fødslen.

Hvad er årsagen til humørsvingninger hos gravide kvinder og er det værd at kæmpe imod det?

Det er ingen hemmelighed, at mange kvinder under graviditeten bliver sværere at klare deres følelser, og det er kendt, at dette stort set skyldes hormoner. Under graviditeten øges produktionen af ​​østrogen, prolactin, progesteron og et antal andre køn (steroid) hormoner. Med hensyn til hukommelsestab, nedsat koncentration og nogle andre ændringer i kognitive funktioner har forskere endnu ikke forbundet dem med virkningerne af sex- eller peptidhormoner. Sådanne krænkelser ses dog ofte, især i graviditetens sidste trimester og i første gang efter fødslen.

Ikke desto mindre er det ikke helt logisk at forklare den overdrevne sårbarhed af gravide kvinder udelukkende ved fysiologi. Faktum er at under graviditet udløses anti-stress hormonelle mekanismer: øget aktivitet af oxytocinsystemerne og undertrykkelsen af ​​hypothalamus-hypofysen reducerer angst. Humørsvingninger og ukontrollable følelser af gravide er tydeligere forklaret ud fra psykologiens synspunkt og undertiden psykopatologi. På trods af at graviditet er en helt normal fysiologisk proces, er det psykologisk set en kriseperiode, og især når det kommer til den første graviditet.

Hver kvinde har sine egne personlighedstræk, som bliver forværret, når man befinder sig i en situation, som i fremtiden helt vil ændre livet. Der er ændringer i adfærd, for hvilke gravide kvinder krediteres med selve "utilstrækkelighed". Nogen humørsvingninger, nogen begynder at mistanke om en overtrædelse i sig selv eller fosteret, nogen er for nervøs, og nogen har uløste konflikter med sin egen mor. Hvis det ikke er værd at kæmpe mod hormonernes virkninger, da de er nødvendige for den normale udvikling af fosteret, er det værd at arbejde med psykiske vanskeligheder inden graviditeten begynder.

Er det sandt, at synet falder under graviditeten?

Ændringer i øjets arbejde ses hos ca. 15% af gravide kvinder, men i langt størstedelen er de ubetydelige og reversible. Nye processer i en gravides krop påvirker metabolisme, hormonelle og kredsløbssystemer, og alle disse ændringer kan påvirke øjets arbejde. Knebens følsomhed kan ændre sig - så kommer der en tørhed, det er sværere at bære kontaktlinser. Der er dråber i intraokulært tryk, som kan føre til en følelse af øjenmattethed og et fald i synsstyrken, såvel som hyperpigmentering af øjenlågene. Efter graviditet vender visionen som regel tilbage til normal. Patologiske ændringer kan være forbundet med graviditetskomplikationer (eclampsia, trombose) eller være en konsekvens af tidligere eksisterende problemer. Det er umuligt at forstå, om ændringer er fysiologiske eller patologiske, uden særlige forskningsmetoder, derfor er der brug for samråd med en øjenlæge, og ofte en neurolog.

Hvad er farlige smitsomme sygdomme under graviditeten?

Der er en separat gruppe af TORCH infektioner, der potentielt kan få konsekvenser for fosteret. Disse indbefatter for eksempel den velkendte herpes og toxoplasmose. Graden af ​​konsekvenserne afhænger af varigheden af ​​infektionen. Med toxoplasmose er risikoen for fostrets infektion den laveste, hvis den gravide kvinde bliver syg i første trimester (10-25%), i anden øges risikoen til 30%, og i tredje er 60-90%. På samme tid, hvis infektionen opstår i første trimester, vil konsekvenserne for fosteret være mere alvorlige. Det er vigtigt at vide, at det er farligt ikke at opdage klasse G antistoffer i blodet af en gravid kvinde, nemlig primær infektion er yderst sjælden under graviditeten.

Med hensyn til herpes, labial, med udslæt på ansigtet, i de fleste tilfælde ikke påvirker graviditeten og er ikke farligt for fosteret. Faren er genital herpes, især under den første infektion under graviditeten. Under hans tilstand er infektionen af ​​fosteret imidlertid yderst sjældent. I 85% af tilfældene bliver barnet smittet under fødslen. Desværre er der endnu ikke en behandlingsmetode, der sikrer, at der ikke er skadet toxoplasmose eller herpes for fosteret.

Hvor smertefuldt er det at føde?

Fødsel - det er virkelig meget smertefuldt, men graden og arten af ​​smerte afhænger af fødselskursen, smertens tærskel for kvinden, psykologisk indstilling. På den anden side gør det ikke ondt hele tiden. Den første fase af arbejde, arbejdskraft, kan vare i gennemsnit fra seks til 11 timer og ledsages af smertefulde fornemmelser fra flere sekunder til et minut. Men der er også en "hvile" mellem sammentrækninger: I begyndelsen af ​​arbejdskraft er disse intervaller ca. 15 minutter, tættere på den anden periode (forsøg) forkortes til to minutter eller mindre.

Under forsøg, det vil sige direkte ved fødslen af ​​et barn fortsætter sammentrækninger, men kvinden selv går ind i arbejdet - hun spænder musklerne i den forreste abdominalvæg. Dette gør det lettere for mange patienter: For det første tillader de dem endelig at skubbe, og for det andet er forsøgets normale længde op til en time, så det er klart, at slutningen er nær. Imidlertid bliver forsøget i et øjeblik uudholdeligt smertefuldt, og det umulige at skubbe forlænger leveringstidspunktet. Efter fødslen af ​​barnet begynder den tredje fase af arbejdet - udvisning af efterfødelsen, det vil sige "fødslen" af moderkagen. Dette sker normalt i to eller tre sammentrækninger, der er meget mindre smertefulde end før barnets fødsel. Placenta er ret blød, og når barnet har passeret gennem fødselskanalen, er fødslen ofte ikke svært.

Hvad er epidural anæstesi og kan alle bruge det?

Den mest almindelige indikation for brugen af ​​epiduralanæstesi, hvor lægemidlet injiceres i rygsøjlen gennem et kateter, er kvindens ønske. I nogle lande (USA, Canada) fødes 60% af kvinderne ved hjælp af denne anæstesemetode. Der er også medicinske indikationer: præeklampsi, langvarig levering, multipel graviditet, sygdomme i hjerte-kar-systemet eller åndedrætssystemerne hos en patient, fedme. I overensstemmelse med internationale anbefalinger kan smertelindring begynde på ethvert tidspunkt for arbejde. I Rusland bruges det oftest fra tre til fire centimeter for at åbne livmoderhalsen. Man plejede at tro, at det var fornuftigt at "slukke" smertelindring under forsøg, men det er allerede bevist, at smertelindring kan fortsætte til arbejdets slutning.

Det tager tid (cirka tyve til tredive minutter) at ringe til anæstesiologien og installere kateteret. Hvis du beslutter dig for at gennemgå epiduralbedøvelse på forsøgstidspunktet, kan det være sent: det er muligt, at fødslen slutter hurtigere, end du kan starte bedøvelsen. Hvis der ikke er medicinsk personale, der er uddannet i proceduren, eller der ikke er mulighed for at overvåge føtal hjerteslag, kan epiduralbedøvelse ikke udføres. Ud over kvindens modvilje er de absolutte kontraindikationer cirkulationsforstyrrelser og blodkoagulation, øget intrakranielt tryk, infektion i punkteringsområdet.

Ved anvendelse af epidural anæstesi kan der være en trækfølelse i underlivet (som under menstruation), men der bør ikke være nogen stærk smerte. En af bivirkningerne er følelsesløshed i benene: Dette er normalt og vil passere efter afslutningen af ​​lægemidlets virkning. Den mest almindelige forekomst af komprimering af rygsøjlen, og ikke skade, da denne procedure bruger bløde katetre. Hvis følsomheden i benene ikke vender tilbage, er det vigtigt at være opmærksom på lægen. Dette kan faktisk være et resultat af rygmarvsskade, selvom hyppigheden af ​​denne komplikation kun er 0,6 pr. 100.000 kvinder.

Hvornår skal kejsersnit?

Indikationer for kejsersnit varierer i forskellige manualer, men de er mange. Der kræves en kejsersnit, hvis der er fare for fostrets liv (hjerteslagsfald, tab af navlestrengen) eller for moderens liv (kraftig blødning, kraftig trykstigning) og også i tilfælde af mekaniske forhindringer for barnets fødsel: nærhed af moderens fødselskanal eller ekstra store størrelser foster. Caesarean adfærd og i nogle tilfælde svag arbejdsaktivitet - når styrken af ​​sammentrækninger ikke stiger, og barnet ikke kan bevæge sig gennem fødselskanalen. I en anden gruppe er indikationer, hvor kejsersnit ikke altid udføres, men oftest meget forskellige forhold - fra placenta previa eller moder sygdomme (diabetes, hypertension) til akut genital herpes eller condyloma, HIV-infektion.

I Rusland er der i nogle modersygehospitaler en uofficiel indikation af "kvinders ønske." Du kan på forhånd aftale din læge om en planlagt operation, men det anses ikke for at være ret etisk og hensigtsmæssigt. Begrebet "ikke lidende" her er heller ikke helt anvendeligt: ​​efter operationen finder en kvinde sig med et nyfødt barn og med en søm på maven, hvilket skaber betydeligt ubehag og forhindrer hende i at stå op eller tage barnet i hendes arme. For at "ikke lide" blev der skabt en epiduralbedøvelse: dette er den mest gunstige leveringsmulighed for mor og barn.

Er det sværere at føde miniature kvinder og dem, der har et smalt bækken?

Et smalt bækken kan virkelig blive en indikation for kejsersnit. Men "ved øje" er dette ikke defineret: det er muligt at tale om et smalt bækken først efter at have målt det med et specielt instrument. Dette sker når moderen registrerer sig i klinikken. Hvis der findes nogen form for bækkenkontraktion hos en kvinde, gennemføres der en omhyggelig overvågning af fostrets mulige størrelse, og fostrets taktik er baseret på moderkroppens størrelse og fostrets hoved. Før fødslen, hvis der er nogen tvivl, er røntgenpiometri muligt - et yderligere studie for at vurdere disse forhold.

Mønstre "jo mere højde eller vægt, jo lettere er det at føde" nej. Man kan kun notere forbindelsen mellem fysisk træning og lethed af fødsel. Kvinder, der ikke har haft fysisk aktivitet før graviditet, har ofte større problemer med at føde: de fremre muskler i mavemusklerne deltager også i arbejde, og hvis de slet ikke trænes, komplicerer dette processen. Imidlertid er vægt og niveau af fysisk aktivitet ofte ikke relateret.

Hvor ofte under fødslen opstår, bryder perineum og hvad de er farlige?

Heldigvis er det i moderne praksis retfærdigt, at huller i fødslen er ret sjældne på grund af brugen af ​​episiotomi (mindre ofte - perineotomi). Episiotomi - indsnit diagonalt fra vagina til ischial tubercles, perineotomi - snit i siden af ​​anus. Truslen om perineal ruptur er en af ​​indikationerne for episiotomi. Afbrydelser er primært farlige for musklerne i den anal-sphincter, da bruddet ofte forekommer i retning af anus. Sådan alvorlig skade fører til fækal inkontinens i fremtiden, så hvis en fødselslæge mener, at en episiotomi er nødvendig, er det bedre at stole på ham.

Ved suturering af snit eller tårer bør vævets kanter forbindes som de var før fødslen. Desværre er dette ikke altid muligt på grund af sammentrækning af de vaginale muskler, blødning fra et sår, der gør det svært at se eller pludselige bevægelser af patienten. Som et resultat kan indervationen af ​​hulområdet være forstyrret. Men hyppigere fører dette til forekomsten af ​​smertepunkter og ikke til tab af følsomhed i forbindelse med brud. Smertefulde fornemmelser forringer naturligvis livskvaliteten generelt og sexlivet, men det er næsten altid muligt at finde en behandlingsmetode. Korrekt suturet snit eller hul ligner derefter et tyndt ar, næsten umærkeligt for et uerfaren øje. Med korrekt interventionsteknik ændres genitalernes udseende ikke.

Er vagens følsomhed tabt efter fødslen, og er det sandt, at det strækker sig?

I løbet af fødslen går barnets hoved gennem kvindens fødselskanal, og det er stadig meget mere end noget, der har været i de fleste kvinders vagina indtil dette punkt. Vagina er utvivlsomt strakt, som i starten kan føre til forandring i sensationer under sex, men som regel er vagina "samlet" i et par måneder efter fødslen. Gynækologen vil næsten altid skelne vagina fra den kvinde, der har født fra den ufødte vagina, men i de fleste tilfælde vil den vende tilbage til staten, hvor kvinden selv ikke vil bemærke forskellen.

Hvis skeden forbliver "fri" og det passer ikke i det intime liv, er der moderne effektive teknikker til vaginal reparation. Hvad en kvinde kan gøre selv er øvelser for at styrke bekkenbundens muskler (Kegel øvelser). De kan også hjælpe med forebyggelse eller bekæmpelse af urininkontinens, udeladelse af de vaginale vægge. Ægte tab af følelse opstår kun efter traumatisk arbejdskraft. Derudover kan der være en fornemmelse af tørhed eller ømhed i skeden, som vil blande sig under sex. Alle disse problemer er løst, så de skal diskuteres med din læge.

Hvordan genoptages sexlivet efter fødslen?

Der er en myte om, at du under graviditet og i lang tid efter fødslen ikke kan engagere sig i sex. Det stammer fra den generelle mangel på information på grund af de såkaldte genforsikringsdokters skyld, som kan lide at forbyde alt bare i tilfælde. I denne periode kan der faktisk være kontraindikationer mod seksuel kontakt, men de er ret sjældne: dette er blodig udledning af forskellig art, lækage af fostervand, trusselen om for tidlig fødsel. Graviditet er normalt ikke en begrænsning eller kontraindikation for seksuel aktivitet. Efter fødslen er det normalt muligt at vende tilbage til det efter seks til otte uger, ideelt efter et opfølgende besøg hos en gynækolog.

Et andet spørgsmål er, om den kvinde, der lige har født, vil have noget. Alle kvinder har forskellige oplevelser: efter fødsel, taktile fornemmelser, tiltrækning og selvopfattelse ændres - for en person til det bedre. Men for de fleste ting er det ikke så enkelt. De samme hormoner, især prolactin, som frigives under amning, forårsager undertrykkelse af libido og vaginal tørhed. Derudover forstyrres først i bækkenbundens muskler og den vaginale tone, hvilket kan forhindre en kvinde i at opleve en orgasme. Konsekvenserne af den nævnte episiotomi eller brud på perineum er mulige; en nyligt helet sutur kan interferere. Men oftere giver det psykisk ubehag: kvinden mener, at hendes vagina er desfigured, og dette vil fremmedgøre sin partner.

Abdomen er også blæst væk på en gang, og livmoderen og mavemusklerne vender ikke tilbage til deres tidligere størrelse i løbet af få sekunder. Fordi både ude og inde i kroppen kan man mærke mærkelige fornemmelser: Som om alt er for blødt, er organerne ikke på plads, brystet er ændret og strømmer konstant ud af det - for ikke at nævne kronisk træthed og andre udfordringer mod moderskabet. Partneren kan heller ikke være klar til et aktivt sexliv. Hvis en partner deler forældreansvar, så også træt. Derudover er det ikke kendt, at partnere af unge mødre har postpartum depression. For nogle kan den meget tilstedeværelse ved fødslen være traumatisk: Der har været tilfælde, hvor fædrene udviklede erektil dysfunktion efter dette på grund af skyldfølelser for at forårsage lidelse hos den partner, der fødte. Selvfølgelig er det retfærdigt og retfærdigt at gå igennem alt sammen, men hvis din partner falder fra blodets syn, bør du behandle dette med forståelse.

Og alligevel går moderen gennem det sværeste, for først og fremmest har hun brug for støtte: Du skal hjælpe en kvinde til at tro på, at hun stadig er ønskelig og sexet, men samtidig ikke ty til for tidligt pres. Det er vigtigt, at begge partnere er klar til genoptagelse af seksuelle forhold. Men ifølge en række undersøgelser, hvis de ikke genoptages i op til seks måneder, vil det kun være vanskeligere. Derfor er det på trods af alle forældrenes nyhed og kompleksitet vigtigt at forsøge at være opmærksom på hinanden. Det er ikke nødvendigt at straks gå videre til handling: Du kan starte med behagelige manifestationer af ømhed, og derefter gradvis gå videre til forspil. Fokus på den nye viden om dine egne kroppe og behov: ofte efter fødslen åbner nye erogene zoner og nye ønsker.

Hvorfor kan depression forekomme?

Som det blev sagt, forværres relationer med sig selv under graviditeten. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.I sjældne, særligt alvorlige tilfælde kan psykoterapeuter anbefale at afslutte en graviditet i de tidlige stadier: Det er en vanskelig beslutning, der kan være den mest humane for alle.

Selv under graviditet og fødsel uden fysiologiske og psykologiske komplikationer er der risiko for postpartum depression og manifestationen af ​​mentale lidelser. I andre tilfælde nægtede vellykkede og følelsesmæssigt stabile kvinder efter ret succesfulde fødsler at acceptere børn eller endog hævdede at det ikke var deres barn. Studier af generel psykologisk praksis kan ikke altid forudsige sandsynligheden for en sådan adfærd - i sådanne tilfælde kan psykiatere forbinde.

I mangel af en bevidst vilje til at få et barn, i tilfælde hvor hans fødsel er resultatet af krav fra en familie eller et samfund, kan verden opfattes som fjendtlig, og graviditet og moderskab bliver en fælde. Hvis du har besluttet at føde, er det værd at forberede ikke kun på fødslen selv, men også for nye bekymringer. Det er vigtigt at planlægge dit liv, så det med barnets komme ikke kun lukker på fodring og gå med en klapvogn. Hvis det er muligt, hold det sædvanlige niveau af social aktivitet - selvfølgelig i en behagelig tilstand.

billeder: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com