PrEP: Sådan beskytter du dig mod hiv ud over kondomer

Selvom man vinder over HIV-infektion menneskeheden har endnu ikke lært, hvad angår forebyggelse og kontrol lykkedes at gøre gode fremskridt. Vi har fået at vide, at ubeskyttet sex med en hiv-positiv person kan være sikker, hvis han tager antiretroviral behandling, og færre end 200 kopier af viruset pr. Milliliter opdages i blodet. Hertil kommer, selv med en høj viral belastning, er sex med en bærer ikke en sætning; Foruden kondomer er der pre-eksponering og post-eksponeringsprofylakse. Vi forstår hvad det er og hvem der er egnet.

tekst: Ekaterina Khripko

Hvad er pre-kontakt profylakse (DCT)

Ved præeksponering eller preeksponering (præeksponeringsprophylax, PrEP) profylakse, brug af antiretroviral behandling (ART) tenofovir og emtricitabin, sædvanligvis i form af en kombinations tablet. Disse stoffer blokerer en af ​​de enzymer af den virus, der fremmer dens reproduktion - dette forhindrer viruset i at blive gengivet i kroppen. Medicin bør tages dagligt i hele risikoen, men der er andre ordninger.

Således kan en person, der er i fare uregelmæssigt, begynde behandling inden en angiveligt farlig periode. Da den ønskede koncentration af tenofovir i vaginale væv opnås længere end i endetarmen, bør personer, som udfører vaginalsex, begynde at tage medicinen om tre uger, og de, der udøver analsex, bør begynde en uge før risikoen.

En anden mulighed er at tage en ladningsdosis (to tabletter i stedet for en) 2-24 timer før den formodede farlige kontakt, så tag en tablet om dagen i hele risikoen og to dage efter, at den er færdig. I dette tilfælde er kvinder også mere sårbare, og den største ulempe ved en sådan "nødsituation" -behandling er, at den ikke er blevet godt undersøgt. Hertil kommer, at ved konstant terapi er den uheldige udeladelse af en pille højst sandsynligt ikke skadelig, så med en kortvarig profylakse er hver dosis kritisk. Denne ordning gælder ikke overalt - for eksempel er den registreret i Frankrig, men ikke i USA.

Eftereksponeringsprophylaxis

Hun bliver vist til mennesker, der har haft ubeskyttet sex med mistænkte hiv-positive partnere. I dette tilfælde er det værd at konsultere en læge så hurtigt som muligt og få en recept til ART for at beskytte mod infektion. Jo hurtigere det er startet, desto bedre. Lægemidlet giver den bedste beskyttelse i de første 5-10 timer, og så falder sandsynligheden for et godt resultat. Det giver dog mening at starte behandlingen inden for 72 timer og fortsætte i fire uger.

Kuratoren for HIV-forebyggelses- og behandlingscentret i Jekaterinburg sagde anonymt, at folk, der havde søgt i en sådan situation, tidligere havde fået lægemidler - forudsat at han eller hun ville fortælle, hvem kontakten var med. Men nu er systemet for offentlige indkøb blevet ændret, og centrene køber kun narkotika til personer med allerede identificeret HIV-infektion.

En infektionssygdomslæge og projektleder ved aids. Center Nikolai Lunchenkov forklarer, at hvis en person ikke kan købe medicin, er det fornuftigt at kontakte forskellige ngo'er, der beskæftiger sig med bekæmpelsen af ​​hiv-infektion. Som regel er der i disse organisationer førstehjælpssæt til nødsituationer - de kommer der fra hiv-positive mennesker. For eksempel blev lægemidlet udgivet, men det passede ikke, og lægen afhentede en ny ordning - så giver personen blot de uegnede piller til organisationerne.

Hvem er det vist og hvordan man får opskriften

HIV-forebyggelse af stoffer er dyrt og kan forårsage uønskede virkninger, så det er ikke vist for alle, men kun for personer, for hvis fordel det er større end den mulige skade. Risikopersoner er mennesker, der injicerer stoffer og mennesker med mange seksuelle partnere, især mænd, der har sex med mænd. Risikoen øges også hos personer, der har sex med repræsentanter for disse kategorier. Ifølge Nikolai Lunchenkov, i Rusland, på grund af manglende information, søger de sjældent ansøgning om eksponering forud for eksponering, og praktisk talt gælder ingen for profylakse efter eksponering.

Inden du begynder behandling, skal du konsultere en læge for at bestemme graden af ​​risiko, afhente stoffet, dosere og få recept. Det er nødvendigt at bekræfte manglen på HIV, hepatitis B virus og andre infektioner. Patienterne selv betaler for både pre- og post-eksponeringsprofylakse: I Rusland har kun personer med HIV-infektion ret til fri antiretroviral behandling. Ifølge Lunchenkov er udgifterne til det originale lægemiddel i en måned omkring 14 tusind rubler, men du kan bruge billigere analoger - for eksempel ikke i kombineret form, men i form af flere tabletter. Derefter kan omkostningerne ved behandling reduceres til 2000 rubler per måned. Disse stoffer sælges i apoteker, også i regionerne - i hvert fald ifølge kurator fra Sverdlovsk-regionen er der billige generiske lægemidler i apoteker i Jekaterinburg.

Lunchenkov bemærker, at hvis en patient er overbevist om, at han har behov for forebyggelse, er der ingen grund til ikke at tro og nægte. Doktorens opgave er at lytte, roe sig ned og forstå situationen, idet man tager højde for patientens følsomme stilling og den mulige modvilje mod at fortælle detaljerne. En kvinde vendte sig om til et af Moskvas AIDS-centre for profylakse efter eksponering - hun sagde, at en ukendt mand havde prikket hende med en nål i metroen. Ved yderligere samtale viste det sig, at injektionen stadig ikke var der - men der var ubeskyttet sex med sin venes søn, og hun skamede sig for at indrømme det. Når en person siger, at han er bange for at blive smittet efter mundtlig sex eller i kontakt med ting hos en hiv, skal lægen ikke afvise (selv om det er umuligt at blive smittet gennem ting, og det er ekstremt usandsynligt ved oralsex) - måske er patienten simpelthen ikke klar til at fortælle sandheden.

Hvor slemt er det

Der er modstridende tegn på, at tenofovir kan skade nyrerne - derfor er det nødvendigt at kontrollere, hvordan de virker, før de ordinerer behandling og i sin proces. For at gøre dette er der hver tredje måned en analyse af kreatininniveauet foreskrevet - denne indikator hjælper med at afgøre, om der forekommer abnormiteter i nyrerne. Hvis de er, afbrydes medicinen midlertidigt, indtil nyrernes funktion vender tilbage til normal.

En anden mulig bivirkning, sjælden og reversibel, er benmineralisering. Ved behandling med antiretroviral behandling bør knogletætheden undersøges årligt. Forfatterne af et af undersøgelserne udført hos drenge og mænd 15-22 år, foreslog, at demineralisering kan være forbundet med forringede hormonelle processer.

Andre ulemper ved profylakse forud for eksponering er sandsynligheden for at indgå en mutant form for HIV resistent over for tenofovir og emtricitabin. Generelt betragtes DCT-metoden med 90%, og den rettidigt initierede postexposure-profylakse reducerer risikoen med 80% - således at infektion stadig er mulig, herunder på grund af uregelmæssig medicinering. På trods af forebyggelse bør personer, der udsættes for risiko, regelmæssigt screenes for hiv-infektion.

Er det muligt at nægte kondomer

Man bør huske på, at hvis risikoen for at blive smittet med hiv øges, er sandsynligheden for andre infektioner høj. Mulig profylakse indbefatter for eksempel vaccinationer mod hepatitis B-virus og HPV. Hvis præ-og post-eksponeringsprofylakse anvendes og forårsager bivirkninger, er det værd at overveje, hvordan man eliminerer risikoen for at indgå i hiv.

I dag forbliver kondomer den nemmeste, sikreste og billigeste måde at forebygge hiv-infektion. I betragtning af at DKP reducerer risikoen for infektion, men ikke giver garantier, er den bedste mulighed altid at anvende kondomer (desuden beskytter de mod andre infektioner). Ikke desto mindre anerkender det medicinske samfund, at folk ikke altid bruger kondomer af forskellige årsager - en af ​​eksperterne citerer eksemplet på kvinder, der er bange for at blive smittet af en mand, men kan ikke tvinge ham til at bruge kondomer (og infektion forekommer meget ofte i tilsyneladende stabilt heteroseksuelle par). Narkotikaforebyggelse har ikke erstattet kondomer - det er primært designet til at supplere dem, men fungerer nogle gange som en alternativ beskyttelsesmulighed.

billeder: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com