Hvad du behøver at vide om brystkræft: Fra risikofaktorer til forebyggelse
Oktober er måneden til at bekæmpe brystkræft. Op til 25% af alle kræftsygdomme hos kvinder er brystkræft. I Rusland hører omkring 54.000 kvinder denne diagnose hvert år. Ingen af os er immun fra denne sygdom, og offentlighedens opmærksomhed omkring problemet vokser hvert år: berømtheder deltager i velgørenhedsbegivenheder, kvinder, der har overlevet kræft, tager billeder og åbent taler om deres kamp, og deres kære gør daglig støtte til sociale erklæring.
Hvis brystkræft opdages i de tidligste stadier, er sandsynligheden for genopretning omkring 94%. Derfor er det ekstremt vigtigt at vide, hvilken slags sygdom det er, og om risikoen kan reduceres, hvordan man genkender kræften i tidlige stadier, og når det er værd at kontakte en læge. Vores spørgsmål besvares af en gynækolog, kandidat for medicinsk videnskab Tatyana Rumyantseva.
Hvad er brystkræft?
Brystkræft er en ondartet tumor, hvilket betyder, at den kan vokse til nabolande væv eller sprede (metastasere) til andre organer. Det overvældende flertal af brystkræft er blandt kvinder, men hos mænd forekommer denne sygdom også. Udviklingen af brystkræft er en lang proces, der tager mange år. Alt begynder med en enkelt celles forandring: Den adskiller sig i struktur fra brystkirtlenes normale celler. Den bliver "ukontrollabel" - den begynder at splitte aktivt og danne en voksende tumor. Det antages, at ved palpation af brystkirtlen er det muligt at bestemme formationer med en diameter på et centimeter eller derover, men det tager i gennemsnit ni år at opnå denne størrelse (for alle patienter er væksten forskellig og varierer fra to til atten år). Hos nogle patienter er væksten så lav, at tumoren ikke forårsager problemer før livets udgang.
Brystkræft er den farligste for alle brystsygdomme, men godartede tumorer er meget mere almindelige. De kan øge risikoen for kræft, men de truer ikke i sig selv en kvindes sundhed og behøver i de fleste tilfælde ikke behandling. Det er ekstremt vigtigt at diagnosticere tilstanden korrekt, for ikke at gå glip af brystkræft i de tidlige stadier. Skuespillerinde Cynthia Nixon, kendt for sin rolle i tv-serien "Sex and the City", lærte at hun havde brystkræft under en regelmæssig mammografi (hendes mor havde denne sygdom, fordi Nixon regelmæssigt gennemgik regelmæssige kontrolundersøgelser).
Men med denne diagnosemetode er det ikke altid muligt at sige sikkert, om sygdommen er godartet eller kræver mere omhyggelig opmærksomhed. I mange tilfælde anbefales en biopsi - samlingen af et lille stykke brystvæv. Det er også næsten umuligt at forudsige på forhånd, hvordan en kræfttumor vil opføre sig i en bestemt patient. Uden brug af screening (forebyggende) undersøgelser er det kun muligt at påvise brystkræft i de senere stadier. Den årlige undersøgelse kan ikke garantere forebyggelsen af sygdommen med 100%, men det vil signifikant øge patientens chance for tilbagesøgning på grund af tidligere påvisning af tumoren.
Selvom moderne forebyggende foranstaltninger (vi vil diskutere dem yderligere) tillade os at opdage brystkræft inden starten af symptomer, er der også klinisk udtalte former - fra fortykkelse og hævelse af kirtlen til tilbagetrækning og udtynding af huden, rødme og så videre. I nogle tilfælde spredes sygdommen til lymfeknuderne, der er under armhulen eller i kravebenet, og forårsager deres forstørrelse eller fortykning, før tumoren i selve brystet vokser og kan mærkes. Disse symptomer kan påvises i godartede tumorer, men hvis nogen af dem opstår, er en grundig undersøgelse nødvendig.
Sådan minimeres risikoen for sygdom
Umiddelbart bemærker vi, at disse faktorer øger sandsynligheden for sygdommen, men forårsager ikke det. De fleste kvinder har en eller to brystkræftrisikofaktorer, men de vil aldrig få denne sygdom. Omvendt har patienter med brystkræft ikke nogen af de kendte risikofaktorer ud over køn eller alder. Det er alligevel vigtigt at vide om disse markører. Der er indikatorer, der er umulige at påvirke. Foruden køn er det også alder: jo ældre kvinden, jo højere er risikoen for at udvikle brystkræft (ca. 12,5% af tilfældene er registreret hos kvinder under 45 år og efter 55 år - ca. 66% af alle tilfælde). Den gennemsnitlige alder for mandlige patienter er 68 år. Ud over fælles risikofaktorer - fra familiehistorie og mutationer i gener til fedme eller strålebehandling, har de også specifikke, såsom Kleinfelter syndrom og nogle testikulære sygdomme.
Arvelighed spiller også en rolle: 5-10% af brystkræftstilfælde er forbundet med mutationer i generne, de mest undersøgte og signifikante heraf er BRCA1 og BRCA2. Når de opdages, er risikoen omkring 50%. I dag er det muligt at gennemgå test for at identificere mutationer i disse gener. Det er vigtigt at huske, at identificerende mutationer ikke er en diagnose, men et tegn på en øget sandsynlighed for at udvikle kræft. Dette påvirkes også af den belastede familiehistorie: hvis moderen blev diagnosticeret med brystkræft, fordobler moderen risikoen for at udvikle sygdommen; hvis sygdommen har påvirket to nære slægtninge, risikeres risikoen tredoblet. Kvinder i den europæiske race er mest tilbøjelige til denne sygdom. Blandt risikofaktorerne og nogle godartede brystsygdomme og tidlig menstruationsstart (op til 12 år) og sen menopause (senere 55 år). Det har vist sig, at niveauet af kvindelige østrogenhormoner og brystkræft er nært beslægtet: jo længere østrogen påvirker brystvævet, og jo højere niveauet af disse hormoner i blodet er, desto højere er risikoen for brystkræft. Desuden er østrogener i stand til at fremskynde væksten af kræftceller, der allerede har optrådt.
Hvis en mor, søster eller datter blev diagnosticeret med brystkræft, fordobles kvindens risiko for at udvikle sygdommen; hvis sygdommen har påvirket to nære slægtninge - risikoen er tredoblet
Der er også risikofaktorer forbundet med livsstil, og de kan påvirkes. Mange af dem bestemmes også af produktionen af østrogen. Fedtvæv er i stand til at producere disse hormoner henholdsvis med en betydelig mængde af det i kroppen øger effekten af østrogen på væv - selv efter overgangsalderen, når æggestokkene holder op med at producere dette hormon. Ifølge forskningsresultaterne øger fraværet af graviditeter og amning også dette tal. Mange undgår orale præventionsmidler af frygt for kræft, men sådan forsigtighed er ikke helt berettiget. Hvis vi opsummerer dataene fra de tilgængelige undersøgelser, viser det sig, at kvinder, der tager hormonelle præventionsmidler, har en højere risiko for at udvikle brystkræft sammenlignet med dem, der aldrig har taget dem. Denne stigning er dog ubetydelig (kun 1,08 gange), og efter ophør af brugen af præventionsmidler vender risikoen for at udvikle brystkræft tilbage til dets oprindelige niveau.
Ved at tage hormonelle lægemidler efter overgangsalderen til erstatning for hormoner, der tidligere er produceret af æggestokkene, øges risikoen for at udvikle brystkræft en smule, samtidig med at østrogenlægemidler uden progesteron øges risikoen for at blive syg. Derudover er blandt risikofaktorer alkoholmisbrug og lav fysisk aktivitet. Til gengæld reducerer selv små, men regelmæssige øvelser en gunstig virkning på prædisponering. For eksempel reducerer regelmæssig gang i et hurtigt tempo (kun 75-150 minutter om ugen) risikoen for at udvikle brystkræft med 18%. Virkningen af visse fænomener på udviklingen af brystkræft er uklar: blandt dem kemiske kræftfremkaldende stoffer i kosmetik eller rygning. På trods af mange undersøgelser forbliver forbindelsen mellem disse stoffer og brystkræft presumptiv, men ikke bevist. Der er også indlysende myter: brugen af antiperspiranter, iført bras med underwire og push-up, medicinsk abort, silikoneimplantater, topløs garvning fører ikke til brystkræft.
Hvilke metoder til forebyggelse og diagnose er de mest effektive
Der er ingen 100% effektiv metode til forebyggelse af brystkræft, men der er måder at reducere risikoen for at udvikle sygdommen. Minimér alkoholindtag, spis masser af grøntsager og frugter, lav selv en afbalanceret kost med begrænsning af fedt og stegt, pas på det samlede kalorindhold for at forhindre overdreven forøgelse af kroppens masseindeks. Øvelse: 150 minutter med moderat intensitets træning eller 75 minutters aktiv træning om ugen hjælper med at reducere risikoen for at udvikle sygdommen.
Hvis en kvinde er i fare, er der flere måder at reducere det på. Først skal du rådføre sig med en specialist, inden du beslutter dig for hvilken vej du skal vælge, og om der er behov for det. I dag er det muligt at gennemgå genetisk testning, som ved en blodprøve vil afgøre, om du har mutationer i BRCA-generne. Disse mutationer kan ikke forekomme eller gå væk i livet, så testning er mulig i enhver alder, så en engangsanalyse er tilstrækkelig. Resultatet af genetisk testning tillader imidlertid ikke at gøre en entydig konklusion: Manglen på mutation garanterer ikke, at der ikke findes kræft, ligesom tilstedeværelsen af mutation ikke garanterer dens udvikling.
Der er hormonelle lægemidler til at reducere risikoen for at udvikle brystkræft. De har mange bivirkninger, og derfor bør de kun bruges i meget højrisikogrupper efter omhyggelig undersøgelse og under lægernes tilsyn. Kvinder, der har en ekstremt høj risiko for at udvikle kræft, foretrækker mastektomi (fjernelse af brystet) eller ovariektomi (fjernelse af æggestokkene) som en forebyggende foranstaltning. Det er det, som skuespillerinden Angelina Jolie og journalisten Masha Gessen gjorde. Vi havde materiale om funktionerne og faldgruberne af disse procedurer. Det er vigtigt at forstå, at selv i tilfælde af høj risiko kan der ikke være sikkerhed for, at en kvinde vil udvikle brystkræft, mens postoperativ opsving og mulige bivirkninger kan være ret alvorlige både fysiologisk og psykologisk. Under alle omstændigheder forbliver beslutningen om at gennemføre en sådan indgreb for patienten og hans læge.
De vigtigste metoder til undersøgelse af brystkirtlerne er mammografi, ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Mammografi - røntgenkirtlen - er en fælles mulighed for tidlig påvisning af brystkræft og giver dig mulighed for at identificere en tumor, inden den når håndgribelige størrelser. Selvom mammografi ikke har 100% følsomhed, hjælper det med at reducere dødeligheden af brystcancer med 15-20%. Ved udførelse af en mammografi er kroppen udsat for stråling, men dens dosis er signifikant lavere end i standard røntgenapparater og næsten 10 gange lavere end den stråling, vi støder på i løbet af vores liv uden nogen medicinske indgreb.
Kvinder, der har en ekstremt høj risiko for at udvikle kræft, kan foretrække mastektomi eller ovariektomi som en forebyggende foranstaltning.
I tilfælde af graviditet på tidspunktet for undersøgelsen er det nødvendigt at underrette lægen om det: på trods af at risikoen for barnet er minimal, udføres normalt ikke mammografi under graviditeten. Planlæg ikke et mammogram for ugen før din periode, som proceduren kan forårsage ubehag, og fortolkningen af resultaterne kan være vanskelig. Læger anbefaler også at bruge deodorant på procedurens dag: nogle af dem kan efterlade tegn på huden, som i billedet vil blive synlige som pletter.
Der er ulemper ved mammografi. Ifølge forskellige kilder, røntgenstråler "savner" fra 6 til 46% af brystkræft tilfælde. Der er også faren for "falske positiver": ud over den grundløse spænding vil resultatet blive yderligere unødvendige undersøgelser, ofte dyre. Plus, mammografi afslører ofte godartede ændringer, der ikke manifesterer sig i patienten og ikke truer hendes liv. I mange tilfælde, når de opdages, kan læger ordinere overophedning, herunder kirurgisk indgreb.
En anden diagnostisk metode, ultralyd, bruges oftest til yderligere visualisering af ændringer, der er detekteret under mammografi. Den mest pålidelige metode til undersøgelse er magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): enhedens følsomhed når 97-100%. MR hjælper med at opdage flere tilfælde af kræft end mammografi, men det er værd at huske den vigtige ulempe ved metoden. Den viser langt flere "falske positive" resultater (ca. 60% af tilfældene).
Forebyggende undersøgelser vises til alle kvinder uanset risikogruppen. Men anbefalingerne vedrørende undersøgelsens hyppighed afviger ikke kun i forskellige lande, men nogle gange inden for samme land. For eksempel, i USA anbefaler College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG) en årlig undersøgelse for kvinder i alderen 40 år og ældre, mens American Cancer Society viser en årlig undersøgelse for kvinder i alderen 45-54 år og for kvinder 55 år og ældre - hvert andet år. . I Rusland er dette spørgsmål reguleret af to ordrer fra Sundhedsministeriet, og selv om anbefalingerne i disse dokumenter også afviger, forbliver den vigtigste metode til forebyggende undersøgelse, mammografi, fælles.
Hvorfor og hvor præcist du har brug for at undersøge brystet
I ca. 20% af tilfældene opdages brystkræft ikke ved mammografi, men ved palpation (palpation) af brystkirtlen selv af en kvinde eller en læge, bør derfor regelmæssig selvundersøgelse indføres i hver enkelt af os. Palpation skal udføres en gang om måneden, den optimale tid for dette er flere dage efter menstruationens afslutning. På nuværende tidspunkt er forekomsten af ødem og ømhed i brystområdet mindre sandsynligt. Efter overgangsalderen er det praktisk at vælge den første eller sidste dag i måneden. Det er vigtigt at huske, at de fleste brystklummer er godartede, og at vævets densitet og heterogenitet kan være forskellig på forskellige steder, kan nye knuder og sæler inden for det normale interval forekomme i menstruationscyklussen. Opmærksomhed kræves af de formationer, der mærkes under hele cyklen. I hvert fald, hvis du føler din bryst for første gang, og du ikke er sikker på om dine fornemmelser er normale, bør du altid konsultere en specialist - en mammolog eller en gynækolog.
← Hvordan man selv undersøger
For mænd er palpation og fysisk undersøgelse de vigtigste undersøgelsesmetoder, men mammografi anbefales ikke. For mænd er undersøgelsen ikke så informativ. Hos mænd manifesterer brystkræft sig meget hurtigt, da volumenet af selve vævets væv er meget lille, således at tumoren enten let kan mærkes eller ses. I sådanne tilfælde er det bedre at kontakte en kirurg, en mammolog eller en endokrinolog (normalt skal du gennemgå alt), og hvis en ondartet svulst opdages, vil en onkolog tage sig af det. Alligevel, jo tidligere formationen er afsløret, jo flere chancer for at undgå alvorlige konsekvenser.
billeder: photoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiri Hera - stock.adobe.com
