Sagen om Misyurina: Hvorfor dømmes for medicinske fejl er farlig
Olga Lukinskaya
I slutningen af halvfemserne, da jeg studerede tandlæge Fakultetet for Moskva "tredje honning", det medicinske område med den juridiske overlapning er svag: private kontorer multipliceret i højhuse, og der var rygter om nogle klinikker, der om natten blev skudt sår op til gangstere. Om hvad der blev betragtet som normen for at lave to fyldstoffer, til at bruge på kassen, og pengene til den anden sætte i lommen, sandsynligvis og ikke sige. Tyve år er gået, omfanget af private klinikker er ændret, forsikringssystemet er ændret, og sundhedsvæsenet har gennemgået mere end en reform - og der er opstået en anden ekstremitet: en artikel er optrådt i straffeloven om ansvaret for medicinske fejl.
I princippet er ideen om at sagsøge læger ikke ny. I USA er de fleste praktiserende forsikret mod en retssag, og nogle kalder deres karriere succesfuld, simpelthen fordi der ikke var sådanne krav. Samtidig bliver det problem, som kompensationssystemet skal revideres, stigende i stigende grad, for ikke alle problemer kan forhindres af truslen om en retssag. Uønskede resultater af medicinske interventioner er kun lejlighedsvis resultatet af uagtsomhed eller medicinske fejl. I de fleste tilfælde er de forbundet med iboende risici for selve proceduren; Ingen læge i hans rette sind vil udføre en behandling, der er farligere end selve sygdommen - men der findes altid en vis procentdel af komplikationer, og patienter advares om dette.
Problemet er selvfølgelig ikke i selve loven, men i dens gennemførelse - og desværre er vi vidne til dets forfærdelige resultater lige nu. Russiske læger opfordrer til at underskrive et andragende til forsvar for Elena Misyurina, en hæmatolog, der blev dømt til to års fængsel for at "yde tjenester, der ikke opfylder sikkerhedskravene og forårsagede døden." En flashmob af #YElena Misyurin begyndte i sociale netværk - i publikationer med dette mærke deler læger meninger om hvad der skete og hvad der venter på medicin i landet. Kort sagt, intet godt: ud af frygt for retssager, vil flere og flere læger vælge specialiteter med det mindste antal manipulationer, de mindst risikable, eller helt forlade erhvervet.
I 2013 døde en patient på Medsi klinikken, der kom der med en foreløbig diagnose af appendicitis. Det er kendt, at han havde alvorlige sygdomme: prostatacancer, diabetes insipidus og blodkræft, som ulykkeligt tilfældigvis blev forværret i øjeblikket og forvandlet fra en svag form til akut leukæmi (det vil sige en betingelse for, at almindelige mennesker kalder "blodkræft"). Coagulabiliteten blev stærkt svækket, og i løbet af operationen tabte patienten meget blod - de kunne ikke redde sit liv.
Følgende historie ser forvirrende ud: Det er kendt, at hvis MEDSI havde en tilladelse til hæmatologisk behandling, begyndte klinikken ikke at behandle leukæmi - men så blev det foretaget en obduktion uden en licens til det. Fire dage før hans død besøgte patienten receptionen hos Elena Misyurina, som gennemførte en rutinemæssig og generelt sikker procedure - trepanobiopsy. Under denne procedure tages et lille fragment af knoglemarv fra en person for at undersøge det under et mikroskop og afklare diagnosen; det lyder skræmmende, men med erfaring og rette forhold er trefinebiopsi ikke farligere end tandudvinding. Ifølge en række kommentarer fra kollegaerne Mysyurina efter patienten så patienten sig normal, forlod hospitalet, røget og efterladt baghjulet i bilen.
Det kan synes, at frygten for en retssag vil gøre lægen til at fungere bedre, men det er det ikke. Den konstante frygt for beskyldninger vil føre til, at der ikke længere vil praktiseres læger
Og så blev Elena Misyurina anklaget for en medicinsk fejl, der førte til en persons død - død, der skete, vi gentager i en anden klinik under en seriøs operation flere dage efter hendes trepanobiopsy. Det handlede om, at lægen angiveligt beskadigede en stor arterie under proceduren, hvor blødningen blev dødelig. Det er klart for enhver fornuftig læge, at puslespillet ikke stabler i denne situation, og sagen ser tydeligt ud til at være i færd med at skifte ansvar over for nogen - men i virkeligheden er det ikke problemet.
Problemet er, at hvis læger bedømmes for fejl, er der ingen medicin tilbage. Hvis de bliver anklaget for at udføre højrisikomanipulationer, vil lægerne stoppe med at udføre dem. Alt praktisk medicin er som standard et risikogruppe - dette er et job, hvor patienter lider og endda dør. Er det muligt at bevise, at en person med kræft er død, for eksempel på grund af en fejl i at tage blod fra en vene? Eksemplet virker absurt, men undervurderer ikke de dygtige anklagere. Læger gentager igen og igen, at alvorlige patienter efter præcedens med Misyurina vil stoppe med at praktisere: Lægenes egen sikkerhed vil opveje risikoen for at være i fængsel i tilfælde af den mindste fejltagelse.
Uagtsomhed og bevidst skader med fejl bør ikke forveksles - sidstnævnte forpligter alt, og Hippocrates talte om lægenes ret til at begå en fejltagelse. Mange medicinske manipulationer udføres blindt, og hver af dem har visse risici. Det er umuligt at afvise disse procedurer på en sådan måde, at man fortsætter med at diagnosticere, behandle og redde liv. Det kan synes, at frygten for en retssag vil gøre lægen til at fungere bedre, men det er det ikke. Den konstante frygt for beskyldninger vil føre til, at der ikke længere vil praktiseres læger, og konsekvenserne vil være katastrofale. Og hvis vi for eksempel venter på en højprofileret proces på grund af komplikationen af vaccination, vil vi ikke længere blive vaccineret, og epidemier af mæslinger eller polio vil bryde ud.
Vores almindelige ekspert, en gynækolog Natalia Artikova, sagde, at der på en gang blev åbnet en kriminel sag mod hendes far, en fødselslæge-gynækolog med 35 års erfaring. Han blev anklaget for at skade tarmvæggen under operationen - og for at afvise denne anklage tog den tre yderligere undersøgelser. Som følge heraf viste det sig, at tarmens perforering ikke var forbundet med medicinsk intervention overhovedet. Lægen blev frikendt - men året under husarrest og den uretfærdige anklage undergravede hans sundhed og vilje hårdt. For Artikova blev denne situation den første sluge - hun besluttede at forlade fødselshjælp og derefter fuldstændig forladt enhver blind manipulation: "Jeg lagde ikke engang intrauterin præventionsmidler - jeg besluttede at jeg kun ville arbejde med mit hoved og minimere risikoen."
Når jeg forlod praktiske medicin af en række grunde: Der var lidt løn, og jeg ønskede også forretningsrejser og daglig brug af engelsk i mit arbejde. Men en af de største bekymringer var frygt for ansvar: Jeg vidste ikke, hvordan jeg ville leve videre, hvis min patient døde i receptionen. Selv om dette sker uden kommunikation med interventionen, for eksempel på grund af myokardieinfarkt, og jeg vil gøre alt for at redde ham. Det var en irrationel frygt - ved tandpleje sker det meget sjældent - men han generede mig. Femten år senere forstår jeg, at alt kan være endnu værre: en læge kan skyldes døden, som han ikke har nogen relation til, og sættes i fængsel.
billeder:koszivu - stock.adobe.com