Alt om fedme: Sker det sunde og hvad man skal gøre med det

Diskussionen om kropsvægt er altid en slagmark. Nogle mener, at vægten ikke kan påvirke helbredet, andre - vigtigst vedtagelsen af ​​sig selv i enhver form. Selv læger var på forskellige sider af barrikaderne. Kan en person med en stor fedtmasse være sund? Hvad der netop forårsager problemer - fedt selv eller manglende aktivitet og spisevaner? Vi forstår, hvad bevisbaseret medicin siger om fedme og hvordan man kombinerer vedtagelsen af ​​din krop med sundhedsvæsenet.

tekst: Evdokia Tsvetkova, endokrinolog

Sundhed i enhver størrelse

Acceptance kan være et vendepunkt i en persons liv - Harriet Brown, en professor ved Syracuse University, der efter mange år med slankekure, selvklager og psykoterapi endelig kom til fred med sin krop, taler godt om dette i sin bog, Syndens Krop. Kærlighed og omsorg for kroppen er en del af udøvelsen af ​​Health at Every Size (HAES), som bliver stadig mere populær blandt læger. Ud over en sund holdning til din krop indeholder HAES en intuitiv diæt og fysisk aktivitet, der er behageligt og som du vil gøre.

Hovedargumentet hos HAES modstandere er "vægt, der overstiger den medicinske norm, fører til forskellige sygdomme og kortere levetid." Men i æra med bevisbaseret medicin kan du kun stole på pålidelige kilder, der ikke afhænger af personlige synspunkter. For eksempel viser en temmelig stor gennemgang af 2011 Nutrition Journal, at personer med overvægt lever mindst lige så meget som personer med en vægt, der anses for normal. Forekomsten af ​​sygdomme er direkte relateret ikke så meget til livsstil (fysisk aktivitet) og procentdelen af ​​fedtvæv (især fedtvæske omkring de indre organer), og nogle sygdomme hos større mennesker forekommer endnu mindre hyppigt (for eksempel osteoporose).

Selvfølgelig er der en stor mængde forskning, der bekræfter sammenhængen mellem fedme med type 2 diabetes, kardiovaskulære og onkologiske sygdomme, dysfunktioner i muskuloskelet systemet, reproduktionssystem, lever. Og så er der et problem med, hvad der menes med fedme - en sygdom, der involverer metaboliske lidelser, eller blot et symptom i form af et body mass index, der overstiger en bestemt tærskel? Det ser ud til, at begge svar kan være korrekte.

Hvordan fedme er diagnosticeret

Normalt anvendes body mass index til diagnose, som beregnes ved hjælp af formlen BMI = kropsvægt / højde kvadreret. Et BMI på 18,5 til 24,99 kg / m betragtes som normalt.²; fra 25 kg / m² overvægt begynder, og tærskelværdierne for fedme i den første, anden og tredje grad er kropsmasseindeks svarende til 30, 35 og 40 kg / m² henholdsvis. Naturligvis er klassificeringen af ​​BMI ikke universel - den gælder ikke for børn, gravide kvinder, mennesker med meget udviklede muskler, i tilfælde af amputation af lemmer og så videre. Men i betragtning af at dette er en billig (faktisk fri) metode, i modsætning til for eksempel dobbelt-energi røntgenabsorptiometri, som kan bruges til at måle procentdelen af ​​fedtvæv, vil læger rundt omkring i verden fortsætte med at bruge det i mere end et årti. På trods af sine ufuldkommenheder hjælper BMI med at forudsige udviklingen af ​​sygdomme.

Ifølge IBC-klassifikationen er fedme en kronisk og tilbagevendende sygdom, hvis spredningsrate ofte sammenlignes med en epidemi. Ifølge WHO 2016-nyhedsbrevet var over 1,9 mia. Voksne over hele verden overvægtige, og over 600 mio. Blev diagnosticeret med fedme. Siden 1980 er tallet mere end fordoblet. Det viser sig, at fedme kaldes et bestemt forhold mellem højde og vægt, og opmærksomheden er fokuseret på den, fordi der er statistiske data om forholdet mellem dette forhold og forskellige sygdomme. Men fedme-passende legemsmasseindeks taler ikke altid om en sygdom, og en normal BMI er ikke en indikator for helbredstilstanden. Udviklingen af ​​sygdomme, der ofte skyldes fedme, kan være forbundet uden vægt, men med utilstrækkelig fysisk aktivitet (især aerob), med spisevaner eller for eksempel mangel på søvn.

Hvorfor fedme opstår

Sommetider er øget kropsvægt et af symptomerne på en genetisk eller endokrine sygdom. Men stadig er den hyppigste årsag en ubalance mellem den modtagne energi og den brugte energi, det vil sige en situation, hvor en person får flere kalorier, end han kan bruge. Det skal forstås, at akkumulering af fedt - et normalt svar på miljømæssig ustabilitet, og det skyldes genetik. Alle levende organismer har evnen til at opbevare energi - det giver dig mulighed for at overleve, når fødevarer er midlertidigt utilgængelige.

Der er de såkaldte teorier om den økonomiske genotype - de er baseret på det faktum, at folk sandsynligvis måtte overleve under betingelserne for alternerende cykler af "feast-hunger". Sandt nok hjælper de ikke med at forstå, hvorfor dagens BMI i menneskelige befolkninger varierer meget - og derfor fremkom en teori om økonomisk epigenotype. For at forenkle genotypen kan sammenlignes med computerens "jern" og epigenotype - med software. Der er et bestemt sæt gener, og hvordan det vil fungere afhænger af de betingelser, hvor organismen udviklede sig fra befrugtningstidspunktet (og endog under de betingelser, hvor forældrene boede). Nu antages det, at "økonomisk genotype" oprindeligt er karakteristisk for alle mennesker, men om det vil manifestere sig afhænger af de forhold, hvor fosteret udviklede sig - for eksempel om det havde tilstrækkelige næringsstoffer.

Fedtvæv har mange opgaver: Det hjælper med at opbevare energi, hormoner syntetiseres og der opbevares vand

Der er udført undersøgelser af, hvordan hungersnød i 2. verdenskrig har påvirket ufødte barns sundhed. Børn, hvis mødre sultede i graviditetens første trimester, blev født med samme kropsvægt som andre - men i en alder af 19 havde en BMI> 30 kg / m² blandt dem mødtes meget oftere. I en ældre alder var metabolisk (for eksempel type 2 diabetes mellitus) og onkologiske sygdomme meget mere almindelige hos mennesker i denne gruppe.

Udover arvelighed og de forhold, hvor barnet udviklede sig før fødslen, afhænger tendensen til en stigning i fedtmasse af madvaner (ikke kun kalorieindholdet i fødevarer, men også indholdet af fedt og fødevarer med et højt glykæmisk indeks). En vigtig rolle spilles af søvnproblemer eller forstyrrelser i kroppens daglige rytme (for eksempel at arbejde om natten).

Hvorfor har kroppen brug for fedt

Det vides at hvis kropsfedt er for meget, øges risikoen for nogle sygdomme. Men det betyder ikke, at et sådant "skadeligt" væv ikke behøves af kroppen overhovedet, og procentdelen af ​​fedt skal minimeres. Fedtvæv har mange opgaver: det hjælper med at opbevare energi, hormoner syntetiseres i det, og der opbevares vand. Fedtet holder organerne, skibene og nerverne på de rigtige steder, fylder mellemrummet mellem dem og beskytter de indre organer mod skade, dæmpning, hvis en person rammer eller falder.

Fedtvæv er af forskellige typer: brun, hvid og beige. Hvidt fedt er selve butikken af ​​energi, og de største depot af dette væv er under huden og mellem musklerne. Det antages, at indholdet af dette fedtvæv ligger i området 10-20% hos en sund person (det vil sige fra en "normal" hvad angår medicinvægt). Brunt fedt er ansvarlig for at mobilisere energi i kulden og beskytter kroppen mod en overdreven stigning i hvidfedtreserver. Dette stof er hovedsageligt placeret på bagsiden mellem skulderbladene. Det beige fede væv kan findes blandt de hvide, og i kolde tider "bliver det" til en brun og gør sit arbejde.

I de senere år er perivaskulære (omgivende blodkar) fedtvæv isoleret i en separat type - det ligner brunt fedt, men det er stadig anderledes. I dag diskuteres det aktivt, hvilken rolle dette væv spiller i udviklingen af ​​aterosklerose og arteriel hypertension (spoiler: det ligner en stor).

Hvad er metabolisk syndrom

Fedtvæv, der ligger i forskellige dele af kroppen, er et stort endokrine organ og producerer mange (ca. hundrede) hormoner, der påvirker stofskiftet - adipokiner. Den mest signifikante og studerede nu er adiponectin og leptin. Det er forholdet mellem disse hormoner (adiponektin-leptin-forhold, ALR), der er blevet foreslået som en markør for "svigt" i fedtvævets arbejde; På baggrund af denne indikator er det muligt at forudsige, hvordan sygdomme vil udvikle sig.

Med en sådan mangel opstår der en ubalance mellem orexigeniske (tvangsmæssigt at spise mere) og anorexigeniske (appetitundertrykkende) hormoner, antallet og mængden af ​​fedtceller vokser, inflammatoriske ændringer begynder i fedtvæv, der bliver kroniske og ledsages af kronisk oxygenmangel. Næste - en ond cirkel: Jo stærkere inflammationen, jo mere orexigeniske og mindre anorexigeniske hormoner, hvilket betyder flere og flere fedtceller, mindre ilt og stærkere inflammation. I en sådan situation, når det kommer til ikke bare et højt BMI, men metaboliske lidelser, kan fedme virkelig betragtes som en sygdom.

Metabolisk syndrom, selv om det ofte forekommer med øget kropsvægt, er ikke synonymt med fedme

Viscerale (omgivende indre organer) fedt betragtes som de mest sårbare overfor sådanne lidelser. Det måles ved at bestemme taljenomkredsen - det antages at ved 80 centimeter hos kvinder og 90 for mænd øges risikoen, og ved 88 og 102 centimeter er det værd at være opmærksom. Hvis mængden af ​​visceralt fedt øges, skal du kontrollere, at der findes følgende ændringer: Modstandsdygtighed overfor insulinets virkninger, dyslipidæmi (krænkelse af forholdet mellem forskellige typer kolesterol i blodet) og arteriel hypertension. Hvis der er mindst et af disse symptomer, bliver der foretaget en diagnose af metabolisk syndrom.

Metabolisk syndrom øger risikoen for type 2 diabetes med fem gange, og risikoen for koronar hjertesygdom (inklusive myokardieinfarkt) tre gange. Det er signifikant forbundet med risikoen for slagtilfælde, alkoholfri fedtsygdom, polycystisk ovariesyndrom, søvnapnø, demens, Alzheimers sygdom og kræft. Og det er vigtigt, at metabolisk syndrom, selvom det ofte forekommer med øget kropsvægt, ikke er synonymt med fedme.

Det metaboliske syndrom øger risikoen endnu, selv med et BMI på mindre end 30 kg / m² - Dette kaldes central fedme med normal vægt (normalvægt central fedme). Men på samme tid, hvis BMI overstiger den medicinske norm, men der ikke er noget metabolisk syndrom, er en stor vægt ikke en risikofaktor for tidligere død. Dette fænomen kaldes metabolisk sundt fedme.

Hvornår skal du løbe til lægen

(og hvorfra læger er det bedre at køre)

Det viser sig, at vægt- og kropsmasseindekset i sig selv ikke taler om noget over den medicinske norm - og kun på deres grundlag bør du ikke være foruroliget. Men hvis der er tegn på metabolisk syndrom (i starten er det værd at måle taljen), så er det bedre at gå til lægen først og fremmest - til terapeuten eller endokrinologen. At gå direkte til en ernæringsekspert er ikke den bedste løsning, fordi behandlingen skal foregå af en undersøgelse. Hvis du af en eller anden grund er ubehagelig i din vægt, er det bedre at rådføre sig med din læge også, og ikke at foreskrive dig selv en kost selv eller på råd fra en træner i gymnastiksalen.

Med den rigtige og bevisbaserede tilgang vil endokrinologen ordinere de nødvendige tests, og behandlingen vil finde sted med deltagelse af en psykoterapeut og en ernæringsekspert. Mest sandsynligt vil det være lettere at finde en sådan tilgang i en god privat klinik. Hvis ressourcerne er begrænsede, kan du prøve at deltage i et klinisk studie om forebyggelse af sygdomme hos mennesker med øget kropsmasse - i Moskva udføres dette f.eks. I Endocrinology Clinic of PMGMU. I.M. Sechenov.

Hvis du er ordineret medicin og fysisk aktivitet, uden at gennemføre nogen undersøgelser, bliver du ikke bedt om at holde en dagbog med mad, udlever en standardudskrift med anbefalinger - så er du sandsynligvis kommet til en inkompetent læge. Det samme gælder forventningen om hurtige resultater: fysiologisk reduktion i kropsvægt vil ikke være over halv kilo kilogram om ugen; Det er kun muligt at tabe lidt lidt hurtigere, hvis initialvægten overstiger 110-120 kg. Som en behandling bør du ikke ordinere vitaminer, kosttilskud, fedtbrændere. Og selvfølgelig skal du forstå, at "behandling" af "ernæringseksperter" uden medicinsk uddannelse på råd fra træner eller tyndere bekendtgørelser kan være simpelthen farlig.

Hvordan fedme behandles

Først og fremmest diskuteres ændringer i kost og fysisk aktivitet. Et godt fagligt niveau er ikke en anbefaling "bare spis mindre", men en forklaring på, hvordan man opbevarer en madbog, efterfulgt af gentagne konsultationer, kommenterer dagbogsposter og forklarer, hvornår det er bedre at spise. Det er nødvendigt at acceptere det faktum, at en sund kost til hurtigt vægttab ikke eksisterer. Ja, kropsvægten vil falde både på en kulhydratfri og på en hvilken som helst kefir diæt - men dens fald er ikke synonymt med helbredet. Den bedste mulighed er altid en afbalanceret og varieret kost, tæt på middelhavsdietten, under hensyntagen til menneskets karakteristika. Kalorieindholdet bør reduceres en smule, så vægten falder gradvist; Lægen giver mere detaljerede anbefalinger for hver patient individuelt.

Der er ingen magisk pille, der giver dig mulighed for at spise noget i tidligere mængder, så kropsvægten falder. Hvis kroppen allerede har etableret sig som tilbøjelige til en stigning i kropsvægt og visceralt fedt på denne diæt og aktivitetsniveau, så for at ændre tendensen, skal du ændre vaner.

En af behandlingens komponenter skal altid være psykologisk støtte.

Ikke desto mindre findes piller for vægttab - og de bruges som et supplement til at udvikle nye spisevaner. Dette er selvfølgelig ikke de berygtede "thailandske piller." Der er medicinske stoffer, der reducerer appetitten, hvilket påvirker syntesen af ​​"glædesmolekyler" i hjernen. Der er andre midler - de giver ikke en stor mængde fedt (dette er den mest kaloriske af hvad vi spiser) absorberet i tarmen og fjerner dem fra kroppen. Ifølge 2018 er seks typer af stoffer, der bruges til at reducere kropsvægt registreret i USA; i Rusland er der nu tre sådanne stoffer. Naturligvis kan kun en specialist ordinere lægemidler og bestemme varigheden af ​​deres optagelse.

I nogle tilfælde behandles spørgsmålet om kirurgi for vægttab - og det handler ikke om fedtsugning eller andre æstetiske indgreb, men om såkaldt bariatrisk kirurgi. Der er flere teknikker, alt baseret på fjernelse af dele af fordøjelseskanalen - det kaldes undertiden "reducere maven." Det er klart, at dette er et irreversibelt og meget stressende indgreb for kroppen, så de anvendes i ekstreme tilfælde. Som regel gælder dette for personer, der i mange år forsøgte at reducere kropsvægt, herunder under lægens vejledning, men de lykkedes ikke - og deres sundhedstilstand er sådan, at hvis vægten ikke reduceres, er risikoen meget høj.

Hvorfor psykoterapi er en vigtig del af behandlingen

Uanset om en stor vægt bliver årsag til helbredsproblemer eller er simpelthen ubehageligt i det - skal psykologisk støtte være en af ​​komponenterne i behandlingen. Og det handler ikke om adfærdskorrektionen i en ånd af "hvis du vil spise slik - drik noget vand", men et fuldt arbejde med en psykoterapeut. I løbet af dette arbejde kan du forstå meget om dig selv; De såkaldte unormale spisevaner (når en person spænder for at stresse eller bruger mad som en belønning) stammer som regel fra barndommen og er forårsaget af visse psykiske traumer. For mange er mad (som faktisk er bare mad) en erstatning for selvkærlighed, at en person ikke følte sig i barndommen og endnu ikke har følt sig. Derfor kan psykoterapi være af stor betydning.

Mange tror, ​​at de kun kan elske sig selv ved at nå en vis vægt - og er faktisk engageret i automatisk hentning. Men det virker ikke på den måde, og ud af en følelse af skyld og "kamp med sig selv" er ingen endnu begyndt at elske sig selv. Tværtimod skal det primære være løsningen af ​​intern konflikt, analysen af ​​traumatiske situationer og udviklingen af ​​selvkærlighed. Derefter, hvis der ikke er metaboliske problemer, kan det vise sig, at du ikke behøver at reducere vægten overhovedet. De, der har brug for at tabe sig af medicinske grunde, er også behov for psykoterapi - ellers er vanerne meget vanskelige at ændre sig, og til tider vender vægten tilbage selv efter maveoperationer. Behandling bør være fælles arbejde med godt samarbejde mellem en endokrinolog, en ernæringsekspert, en psykoterapeut, en kirurg (hvis han deltager) og patienten selv.

billeder: Komponist - stock.adobe.com