Hoved og smerte: Hvordan slippe af med migræne

Ordet "migræne" er kendt for alle fra barndommen, fra bøger, men af ​​en eller anden grund antages det ofte, at dette er synonymt med en alvorlig hovedpine. På trods af forekomsten af ​​denne sygdom, der forekommer hos 12-18% af kvinderne og 6% af mændene, er bevidstheden om det forbavsende lavt. Sammen med neurologen Denis Korobko forstår vi, hvad en migræne er, hvordan den adskiller sig fra en almindelig hovedpine, og hvorfor det er ubrugeligt at behandle det med antispasmodik.

Hvordan går migræneflow og hvad er aura?

Migræne er en kronisk sygdom, hvis vigtigste symptom er faktisk alvorlig hovedpine. Meget ofte kvalme op til opkast, så det første migræneanfald nemt kan forveksles med forgiftning. Hovedpine og kvalme kan ledsages af en frygt for lys og lyd, når en ekstern stimulus øjeblikkeligt forværrer tilstanden. Ifølge WHO, alene i Det Forenede Kongerige, er migræne årsagen til tabet på 25 millioner arbejds- og klassetimer om året; Dette er en af ​​de vigtigste årsager til handicap. Faktum er, at hovedpine, kvalme, fotofobiangreb kan vare i flere dage; på dette tidspunkt er det eneste, patienten er i stand til at ligge i et mørkt rum under et tæppe, forsøger at sove i håb om at angrebet vil ende engang.

Hos en fjerdedel af patienterne går en såkaldt aura, det vil sige yderligere symptomer på nervesystemet, før et migræneanfald. Den visuelle aura er udseendet af "blinde pletter", indsnævring af synsfeltet, udseendet af lysende zigzags foran dine øjne; Ofte beskrives auraen som en iriserende zigzag på periferien af ​​synsfeltet i et af øjnene, som gradvist udvides. Nogle gange udvikler Alice's såkaldte syndrom i Wonderland, når størrelserne på omgivende genstande og selv af deres egne kropsdele forvrænges. Det kan forekomme, at dine egne ben eller arme er blevet gigantiske, og møblerne er faldet til legetøj; Det antages, at Lewis Carroll led af migræne og afspejlede auraen i Alice's eventyr. Auraen kan indeholde hørelseeffekter, svimmelhed, følelsesløshed i huden eller prikken, en følelse af forvirring og nedsat hukommelse.

Hvorfor sker det her?

Migræne er en neurologisk proces, der kun delvist studeres. Det er allerede kendt, at auraen er forbundet med en reversibel, midlertidig forstyrrelse af elektrisk aktivitet i cerebral cortex. På kemisk niveau er disse forstyrrelser forårsaget af skift i den ioniske sammensætning, når kaliumioner kommer ud af cellerne i det ekstracellulære rum, mens calcium og natrium tværtimod flytter ind i cellerne. Denne proces kaldes cortical spredning depression (eller depolarisering); Det betyder at i hjernens cortex undertrykkes elektrisk aktivitet, der udvider sig i bølger til større områder. Udtrykket "depression" anvendes i dette tilfælde som et synonym for undertrykkelse, undertrykkelse og har ingen psykologisk relation til depression. Nu er neurologer fra forskellige lande kommet til den generelle opfattelse, at denne proces er den vigtigste mekanisme for migræne, og ikke kun auras, som tidligere antaget; sandsynligvis udvikler migræne uden aura på samme måde.

Forskere var i stand til at identificere bestemte udløsere, der fremkalder migræneanfald hos nogle (men ikke alle) patienter. Hyppige triggere omfatter stress, mangel på søvn og regimeskifte, koffein, sult og tilhørende hypoglykæmi, svag dehydrering. Motion kan både forebygge og provokere migræne. Visse produkter (for eksempel chokolade, ost og rødvin) er traditionelt henført til udløsere, selv om de seneste undersøgelser har forbundet migrænen til chokoladeforbrug, og kun 10% af patienterne lider af det har rapporteret alkohol som migræneudløser. Desværre er der ikke så meget kendt om migræne, og det er ikke tilrådeligt at anbefale afvisningen af ​​de samme produkter til alle patienter; At identificere personlige udløsere (hvis nogen) kan hjælpe med at holde en dagbog.

Er migræne relateret til hormoner eller livsstil?

Migræne har en signifikant hormonel komponent, og det forekommer hos kvinder to til tre gange oftere end hos mænd. Omkring halvdelen af ​​kvinder med migræne associerer tydeligt anfald med menstruationscyklussen. Der er også en separat tilstand kaldet menstrual migræne, som er forbundet med et cyklisk fald i østrogen niveauer. Samtidig er der ingen specifik analyse, hvis resultater vil give patienten mulighed for at sige: "Du har sænket niveauet af et sådant hormon, og det er årsagen til migrænen." I sådanne tilfælde kan stabilisering af østrogenniveauer hjælpe; Østrogener kan ordineres alene eller som en del af kombinerede orale præventionsmidler. Problemet er, at hvis nogle kvinder bruger COC'er til at slippe af med migræne, så bliver de til andre for de andre. Desværre er migræne med aura, der forekommer på baggrund af KOC-indtag, en direkte indikation af deres tilbagetrækning på grund af øget risiko for slagtilfælde; I dette tilfælde kan kombinerede svangerskabsforebyggende midler erstattes med progestin.

Sådanne perioder med hormonelle forandringer, såsom graviditet eller overgangsalderen, kan også påvirke migræneforløbet, og det er uforudsigeligt: ​​fra fuldstændig forsvinden eller i hvert fald et fald i hyppigheden og alvorligheden af ​​angrebene til deres udseende for første gang i livet. Det forbedrer ikke situationen og det faktum at hormonbehandling efter overgangsalderen kan hjælpe med at slippe af med en kvindes migræne, men provokere det fra en anden. Forskellige stoffer kan have den modsatte virkning i samme patient. Livsstil påvirker også risikoen for migræne utvetydigt. Tidligere blev migræne kaldt en aristokratisk sygdom, hvilket indebærer, at kun dem, der ikke er involveret i fysisk arbejdskraft, har fri tid til at lytte til sig selv og klage over hovedpine. Men i begyndelsen af ​​2000'erne udførte russiske forskere en større epidemiologisk undersøgelse, og det viste sig, at forekomsten af ​​migræne er den samme blandt folk med forskellige uddannelsesniveauer, der beskæftiger sig med forskellige former for arbejde. Hidtil er den eneste beviste risikofaktor for migræne genetik: hos mere end 70% af patienterne med migræne er det også bemærket hos slægtninge.

Hvordan man behandler migræne?

Indtil videre er der ikke skabt et enkelt stof, der kan påvirke den påståede årsag til migræne, det vil sige en ubalance af elektrolytter (kalium, natrium og calcium) og en ændring i hjernens elektriske aktivitet. Men mekanismen for udvikling af migræne omfatter udvidelse af blodkar, som kan blive påvirket. Til dette formål anvendes triptansgruppernes lægemidler; De mest undersøgte og fælles er Sumatriptan. Derudover er zolmitriptan, naratriptan, eletriptan og frovatriptan registreret i Rusland. Den nyeste triptan, rizatriptan, sælges endnu ikke i Rusland, men mange patienter bringer det fra Europa. Sumatriptan er tilgængelig i tabletter og som en næsespray (og i USA er den også tilgængelig til intramuskulære injektioner). Tag dosen hurtigst muligt efter opstart af hovedpine. Samtidig tillader triptaner ikke at forhindre et angreb, derfor er det ubrugeligt at tage dem under auraen.

I vanskelige tilfælde, når angrebene forekommer meget ofte eller er særligt vanskelige, og triptanserne ikke giver den ønskede effekt, kan en anden behandling vælges. Til behandling af svær migræne anvendes ergotamin (ergotalkaloid) og opioid analgetika. Begge i Rusland er strengt på recept; disse er usikre lægemidler, og deres behandling bør omhyggeligt koordineres med lægen. For migræne med en hormonel komponent som beskrevet ovenfor kan COC'er eller hormonudskiftningsmedicinere ordineres eller annulleres. Migræneprofylakse udføres normalt ikke, hvis anfald ikke forekommer mere end to gange om måneden. Ved hyppig migræne kan lave doser af antidepressiva, antikonvulsiva eller beta-blokkere ordineres til profylakse; udvælgelsen af ​​behandling afhænger af samtidige sygdomme.

Antispasmodika såsom en spasmalgone eller naschpa med migræne er ineffektive og kan endda forværre tilstanden, endnu mere at have udvidet karrene. Ved lette angreb hjælper regelmæssige NSAID'er, det vil sige aspirin, paracetamol eller ibuprofen. Ikke så længe siden var der tegn på, at spædbarnskolik, som normalt er forbundet med mavesmerter, ikke er noget som en migræne. Den nye anbefaling omfatter behandling af kolik med paracetamol og eliminering af stimulanter (det vil sige i mørke og stilhed). Det er også vigtigt for voksne at finde en mulighed for at lægge sig ned, og det er bedre at sove i et mørkt, stille og varmt rum og tage medicin. Forskellige nye behandlinger for migræne bliver undersøgt, herunder elektrisk stimulering af occipital nerve og Botox injektioner, men det er for tidligt at tale om deres effektivitet.

Hvilken læge at kontakte?

Diagnostik og behandling af migræne udføres af neurologer. Normalt er diagnosen lavet på baggrund af det kliniske billede, det vil sige beskrivelser af hvordan hovedpineanfald forekommer, hvilken aura ligner (hvis den findes), hvor ofte disse tilstande opstår, og hvor længe de varer. Primær migræne kaldes også idiopatisk; det betyder, at det ikke skyldes nogen anden sygdom. Triptans effektivitet betragtes som et indirekte diagnostisk tegn på primær migræne; hvis sumatriptan hjælper med at lindre et angreb, kan en migræne betragtes som bekræftet, og yderligere diagnostik er ikke påkrævet. Hvis en migræne er forbundet med menstruationscyklussen, graviditeten, overgangsalderen eller tager COC, er det værd at nævne dette til gynækologen.

I typiske tilfælde af migræne ifølge den vedtagne diagnostiske protokol er computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen ikke nødvendig; Mange patienter insisterer dog på en MR og er klar til at gøre denne procedure på egen regning for deres egen fred. Tomografi er nødvendig, hvis migrænen er atypisk, først dukkede op efter fyrre år, hvis smertens art pludselig ændrede sig, hvis patienten engang havde maligne tumorer. I sådanne tilfælde udføres CT eller MR for at udelukke eller bekræfte tumorprocesser, aneurysmer, multipel sklerose, som kan være årsagen til sekundær hovedpine.

Migræne forværrer livskvaliteten alvorligt, og du skal gøre det grundigt. Det er vigtigt, at videnskaben ikke står stille, forståelsen af ​​sygdommens mekanismer bliver dybere, ofte vises nye diagnostiske metoder og innovative lægemidler. Hovedpine bør ikke tolereres eller behandles med farmorens metoder; Det er bedre at kontakte en specialist, der bestemmer, hvad der er relevant, og vælger en effektiv behandling.

billeder: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com